Chirurgie générale - urgences abdominales et indication opératoire
La chirurgie générale au résidanat teste la reconnaissance rapide des urgences abdominales, la justification de l'indication opératoire et l'ordre logique du bilan préopératoire.
Douleur abdominale aiguë
- Interrogatoire : mode de début, siège, irradiation, vomissements, arrêt des matières et des gaz, antécédents de chirurgie, traitements en cours.
- Examen : toucher rectal systématique, palpation des orifices herniaires, recherche d'une défense ou d'une contracture, constantes.
- Biologie : NFS, CRP, lipase, groupage, et βhCG chez toute femme en âge de procréer.
Occlusion intestinale
Le couple niveau hydro-aérique sur l'ASP et absence d'air distal suffit à évoquer le diagnostic ; la TDM précise le siège, la cause et les signes de souffrance (pneumatose, épanchement, défaut de rehaussement pariétal). Traitement : à jeun, sonde nasogastrique, réhydratation et correction des pertes. La chirurgie est urgente en cas de strangulation, de hernie étranglée, de péritonite ou d'échec du traitement médical bien conduit.
Cas raisonné
Homme de 65 ans, cicatrice médiane, vomissements, arrêt des gaz, abdomen tympanique peu douloureux, pas de fièvre, ASP montrant des niveaux grêliques. Diagnostic : occlusion sur bride non compliquée. Conduite : aspiration digestive, réhydratation, surveillance clinique et biologique ; la reprise des gaz autorise le traitement médical seul. Une fièvre, une douleur localisée ou une hyperleucocytose feraient opérer.
Pièges à éviter
- Oublier le toucher rectal et l'inspection des orifices herniaires.
- Prescrire laxatifs ou lavement devant une occlusion.
- Opérer une occlusion sur bride simple sans signe de gravité.
- Ignorer une grossesse extra-utérine devant une douleur abdominale féminine.