Pédiatrie - gravité du nourrisson et règles de prescription
La pédiatrie du résidanat évalue la surveillance de la croissance, la reconnaissance des signes de gravité chez le nourrisson et la règle absolue de la posologie en mg/kg.
Déshydratation aiguë du nourrisson
L'estimation repose sur la perte de poids, le pli cutané, la fontanelle, les yeux, les muqueuses, la diurèse et le comportement. La réhydratation orale par solution de réhydratation est la voie de choix si la déshydratation est modérée et la tolérance digestive conservée. La voie intraveineuse s'impose en cas de choc, de troubles de conscience ou de vomissements incoercibles : bolus de 20 mL/kg en cas de choc, puis réhydratation lente et entretien.
Bronchiolite aiguë
Virus respiratoire syncytial, moins de 2 ans, wheezing et tachypnée. Le traitement est symptomatique : désobstruction rhinopharyngée, oxygène si la saturation est inférieure à 92 %, hydratation. Ni antibiotique, ni corticoïde, ni bronchodilatateur de façon systématique. Hospitalisation si apnée, âge inférieur à 2-3 mois, refus alimentaire, saturation basse ou terrain fragile.
Cas raisonné
Nourrisson de 2 mois, toux et rhinorrhée, fréquence respiratoire à 60/min, saturation à 90 %, tirage, refus du biberon depuis 12 heures. Diagnostic : bronchiolite aiguë sévère. Hospitalisation, oxygène, alimentation par sonde, désobstruction nasale répétée. L'antibiotique n'est justifié qu'en cas de surinfection documentée.
Pièges à éviter
- Prescrire antibiotiques ou corticoïdes dans la bronchiolite.
- Banaliser une saturation inférieure à 92 % ou un refus alimentaire.
- Calculer une dose adulte au lieu d'une dose en mg/kg.
- Oublier de vérifier le calendrier vaccinal national (BCG à la naissance, série pentavalente, ROR).