Gynécologie-Obstétrique - urgences vitales de la grossesse et du post-partum
L'obstétrique du résidanat marocain se concentre sur trois urgences vitales : l'hémorragie du post-partum, la pré-éclampsie et la grossesse extra-utérine.
Hémorragie du post-partum
Perte supérieure à 500 mL dans les 24 heures (1000 mL après césarienne). Première cause : atonie utérine. Conduite séquentielle : appel à l'aide, massage utérin, ocytocine 5-10 UI en intraveineuse, acide tranexamique 1 g dans les 3 heures, remplissage vasculaire, sulprostone si l'atonie persiste, puis geste chirurgical (ligature vasculaire, hystérectomie) en dernier recours.
Pré-éclampsie
HTA ≥ 140/90 mmHg après 20 semaines d'aménorrhée avec protéinurie ≥ 300 mg/24 h. Forme sévère si ≥ 160/110, atteinte rénale ou hépatique, HELLP ou éclampsie. Le sulfate de magnésium (charge de 4 g puis 1 g/h) prévient l'éclampsie, les antihypertenseurs contrôlent la pression, et l'extraction fœtale reste le seul traitement curatif.
Cas raisonné
Patiente à 34 SA : céphalées, TA 165/110, protéinurie 2 g, plaquettes 90 000, ASAT triplée. Diagnostic : pré-éclampsie sévère avec HELLP. Conduite : hospitalisation, sulfate de magnésium, nicardipine, corticothérapie de maturation pulmonaire et extraction rapide.
Pièges à éviter
- Attendre une normalisation tensionnelle avant d'extraire le fœtus.
- Oublier la surveillance des réflexes et de la diurèse sous magnésium (antidote : gluconate de calcium).
- Confondre les douleurs épigastriques du HELLP avec une pathologie digestive.
- Retarder la prise en charge d'une GEU rompue (douleur, métrorragies, βhCG positif).