Cardiologie - reperfusion coronaire et traitement de l'insuffisance cardiaque
La cardiologie du résidanat teste la prise en charge immédiate des syndromes coronariens aigus et la chronologie des traitements de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite.
SCA avec sus-décalage de ST
Objectif : reperfusion dans les 12 heures. Angioplastie primaire si elle peut être réalisée en moins de 120 minutes ; sinon thrombolyse sans délai en l'absence de contre-indication. Traitement associé : aspirine en dose de charge, inhibiteur du P2Y12, anticoagulation, statine, bêtabloquant. L'oxygène n'est utile que si la saturation est inférieure à 90 %.
Insuffisance cardiaque à FEVG réduite
Quatre classes de fond : IEC ou ARA2 (ou sacubitril-valsartan), bêtabloquant, antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes et inhibiteur de SGLT2 ; les diurétiques traitent la congestion. Le BNP aide au diagnostic et l'échocardiographie est l'examen central.
Cas raisonné
Homme de 58 ans, tabagique, douleur thoracique constrictive depuis 90 minutes, sus-décalage de ST en V2-V4, troponine élevée. Diagnostic : SCA ST+ antérieur. Le centre de coronarographie est à 40 minutes : angioplastie primaire. Si le délai dépassait 120 minutes, une thrombolyse serait indiquée.
Pièges à éviter
- Retarder la reperfusion en attendant le résultat de la troponine.
- Rassurer devant une douleur atypique sans réaliser d'ECG.
- Utiliser une dose d'entretien d'anticoagulant au lieu d'une dose de charge.
- Ignorer une dissection aortique (asymétrie tensionnelle, douleur transfixiante) : la thrombolyse y est délétère.