Pneumologie - spirométrie, tuberculose et gravité des infections
La pneumologie du résidanat insiste sur l'interprétation de la spirométrie, la tuberculose et l'évaluation de gravité des pneumonies.
Asthme et BPCO
L'asthme se caractérise par un trouble ventilatoire obstructif réversible après bronchodilatateur, un début précoce et un terrain atopique ; le traitement de fond repose sur les corticoïdes inhalés, associés à un bêta-2-agoniste de longue durée d'action si nécessaire. La BPCO est un trouble ventilatoire obstructif persistant (VEMS/CVF < 0,70 après bronchodilatateur) lié au tabac, classé GOLD 1 à 4 selon le VEMS.
Tuberculose
Toux de plus de deux semaines, sueurs nocturnes, amaigrissement, opacités apicales. La confirmation repose sur deux examens de crachats ou sur le test moléculaire. Le schéma est 2RHZE puis 4RH, avec déclaration obligatoire, enquête autour du cas et observance supervisée.
Cas raisonné
Homme de 30 ans : toux depuis un mois, hémoptysie minime, sueurs, perte de 6 kg, opacité apicale droite excavée. Bacilloscopie positive : tuberculose pulmonaire contagieuse. Traitement 2RHZE/4RH, bilan préthérapeutique (transaminases, sérologie VIH, évaluation ophtalmologique), isolement respiratoire initial.
Pièges à éviter
- Prescrire une fluoroquinolone avant les prélèvements, source de faux négatifs.
- Négliger les interactions de la rifampicine (contraceptifs, antivitamines K).
- Traiter une pneumonie sans évaluer la gravité (CURB-65, saturation).
- Confondre une embolie pulmonaire avec une pneumonie : D-dimères et angio-TDM tranchent.