Gastro-entérologie - cirrhose, hémorragie digestive et pancréatite
La gastro-entérologie du résidanat marocain couvre l'hémorragie digestive, la cirrhose et ses complications, la pancréatite aiguë et les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin.
Cirrhose décompensée
Ascite, hémorragie par rupture de varices, encéphalopathie, infection du liquide d'ascite. Toute ascite fébrile ou toute décompensation impose une ponction exploratrice : infection du liquide si plus de 250 polynucléaires/mm³, traitée par céfotaxime avec albumine 1,5 g/kg au premier jour puis 1 g/kg au troisième jour. Prévention : norfloxacine, bêtabloquant non cardiosélectif, ligature de varices.
Hémorragie digestive haute
Le score de Glasgow-Blatchford évalue la gravité. Endoscopie dans les 24 heures (12 heures si instabilité), inhibiteur de la pompe à protons intraveineux, érythromycine, transfusion restrictive (Hb 7-8 g/dL).
Pancréatite aiguë
Lipase supérieure à trois fois la normale, douleur épigastrique transfixiante, échographie à la recherche d'une lithiase. La TDM se discute après 72 heures (score de Balthazar). Traitement : jeûne, réhydratation, antalgiques ; pas d'antibiotique systématique.
Cas raisonné
Patient cirrhotique Child B : ascite, fièvre à 38,5 °C, douleur abdominale diffuse. La ponction retrouve 600 polynucléaires/mm³ : infection du liquide d'ascite. Traitement par céfotaxime et albumine, recherche d'une hémorragie digestive associée, puis prophylaxie secondaire.
Pièges à éviter
- Ne pas ponctionner une ascite fébrile.
- Prescrire des anti-inflammatoires chez le cirrhotique.
- Oublier l'albumine dans l'infection du liquide d'ascite (protection rénale).
- Confondre cholécystite et pancréatite devant une douleur épigastrique.