Neurologie - AVC, méningites et urgences neuromusculaires
La neurologie du résidanat évalue l'accident vasculaire cérébral, les méningites et les urgences neuromusculaires.
AVC ischémique
Déficit focal brutal, score NIHSS, glycémie capillaire immédiate (une hypoglycémie mime un AVC), scanner cérébral sans injection pour éliminer une hémorragie. Thrombolyse intraveineuse dans les 4,5 heures (altéplase 0,9 mg/kg, maximum 90 mg) et thrombectomie dans les 6 heures, prolongée jusqu'à 24 heures en cas de sélection par imagerie. La pression artérielle n'est abaissée qu'au-delà de 220/120 mmHg avant reperfusion.
Méningite
Fièvre, céphalées, raideur de nuque. La ponction lombaire se fait après imagerie en cas de signe focal, de convulsion ou d'immunodépression. L'antibiothérapie probabiliste est urgente (céfotaxime, plus amoxicilline chez le sujet âgé, plus aciclovir en cas de suspicion d'herpès).
Cas raisonné
Femme de 70 ans : hémiplégie droite brutale avec aphasie, délai de 90 minutes, glycémie normale, scanner sans hémorragie, NIHSS à 14. Thrombolyse intraveineuse en l'absence de contre-indication (TA < 185/110, pas de chirurgie récente), puis transfert en unité neurovasculaire pour évaluation de thrombectomie.
Pièges à éviter
- Réaliser une ponction lombaire devant un déficit focal sans imagerie préalable.
- Ignorer une hypoglycémie devant un déficit neurologique.
- Retarder l'antibiothérapie d'une méningite pour attendre la ponction.
- Confondre syndrome de Guillain-Barré (aréflexie, dissociation albumino-cytologique) et atteinte centrale.