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Question 1Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Un paciente asintomático de 52 años presenta glucemia en ayunas de 118 mg/dL y HbA1c de 6.1%. ¿Cuál es la interpretación correcta según los criterios diagnósticos de la ADA?

  1. Normal, porque la HbA1c es <6.5%
  2. Prediabetes, por glucemia en ayunas y HbA1c intermedias Correct answer.
  3. Diabetes mellitus, porque la glucemia en ayunas es ≥126 mg/dL
  4. Diabetes mellitus, porque la HbA1c es ≥6.0%

Explanation

Los criterios de la ADA definen prediabetes con glucemia en ayunas de 100-125 mg/dL y HbA1c de 5.7-6.4%; diabetes requiere ayunas ≥126 mg/dL o HbA1c ≥6.5%. En un paciente asintomático, un resultado en rango intermedio debe confirmarse con una segunda prueba para descartar diabetes.

Question 2Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

En un paciente con diabetes tipo 2 recién diagnosticado, sin enfermedad cardiovascular ni renal, con TFG de 75 mL/min/1.73 m², ¿cuál es el tratamiento farmacológico inicial de elección según ADA/EASD?

  1. Un inhibidor de SGLT2 en monoterapia
  2. Una sulfonilurea de forma rutinaria
  3. Metformina con cambios de estilo de vida Correct answer.
  4. Insulina basal desde el diagnóstico

Explanation

En la mayoría de adultos con DM2 recién diagnosticada y sin enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardíaca ni enfermedad renal crónica, la metformina sigue siendo el fármaco inicial de elección. Se inicia junto con educación, actividad física y control del peso; otras clases se prefieren cuando existen comorbilidades que aportan beneficio específico.

Question 3Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

¿Cuál es el umbral de glucemia que define hipoglucemia de nivel 1 en un adulto con diabetes según la ADA?

  1. <100 mg/dL
  2. <80 mg/dL
  3. <54 mg/dL
  4. <70 mg/dL y ≥54 mg/dL Correct answer.

Explanation

La hipoglucemia de nivel 1 se define por una glucemia <70 mg/dL y ≥54 mg/dL, con o sin síntomas. El nivel 2 corresponde a <54 mg/dL y el nivel 3 a una alteración grave del estado mental o física que requiere asistencia de otra persona.

Question 4Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

¿En cuál de las siguientes situaciones la HbA1c puede subestimar el control glucémico medio?

  1. Déficit de vitamina B12
  2. Déficit de hierro
  3. Hemólisis crónica Correct answer.
  4. Hipotiroidismo

Explanation

La HbA1c refleja la glucemia media de los 2-3 meses previos y depende de la vida media del eritrocito. La hemólisis crónica acorta esa vida media y produce una HbA1c falsamente baja, por lo que puede sobreestimar el grado de control glucémico.

Question 5Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Paciente con DM2, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y albuminuria persistente; HbA1c de 7.8% con metformina. ¿Qué fármaco añadiría con beneficio demostrado en insuficiencia cardíaca y progresión renal?

  1. Glibenclamida
  2. Dapagliflozina Correct answer.
  3. Sitagliptina
  4. Insulina glargina

Explanation

Los inhibidores de SGLT2 han demostrado reducir la hospitalización por insuficiencia cardíaca y la progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes con DM2, especialmente con albuminuria. Dapagliflozina o empagliflozina son opciones apropiadas en este escenario, independientemente de la HbA1c.

Question 6Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

En un adulto con DM1 que usa monitorización continua de glucosa, ¿qué porcentaje de tiempo en rango de 70-180 mg/dL se considera objetivo general según el consenso internacional?

  1. Más del 90%
  2. Más del 80%
  3. Más del 50%
  4. Más del 70% Correct answer.

Explanation

El consenso internacional de monitorización continua establece como objetivo un tiempo en rango de 70-180 mg/dL superior al 70% en la mayoría de adultos. También recomienda menos del 4% por debajo de 70 mg/dL y menos del 1% por debajo de 54 mg/dL.

Question 7Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

En un adulto con cetoacidosis diabética, la potasemia inicial es 3.0 mEq/L. ¿Cuál es la conducta correcta antes de iniciar la insulina intravenosa?

  1. Reponer potasio solo si hay arritmias
  2. Reponer potasio antes de iniciar insulina Correct answer.
  3. Iniciar insulina sin reponer potasio
  4. Administrar bicarbonato si el pH es <7.0

Explanation

La insulina desplaza el potasio al interior de la célula y puede precipitar arritmias graves si la potasemia ya es baja. Por ello, con potasio <3.3 mEq/L se debe reponer el potasio y retrasar la infusión de insulina hasta superar ese umbral.

Question 8Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

¿Cuál es el estudio inicial más adecuado para detectar nefropatía diabética incipiente en un paciente con DM2?

  1. Ecografía renal
  2. Hemoglobina glucosilada
  3. Cociente albúmina/creatinina en orina Correct answer.
  4. Creatinina sérica aislada

Explanation

La detección de nefropatía diabética incipiente se realiza con el cociente albúmina/creatinina en una muestra de orina, que estima la albuminuria. Un valor ≥30 mg/g persistente, confirmado en al menos dos de tres muestras durante 3-6 meses, establece albuminuria y obliga a optimizar el control y el tratamiento renoprotector.

Question 9Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Paciente con DM2 en tratamiento con empagliflozina, con infección y ayuno; glucemia 210 mg/dL, pH 7.18, bicarbonato 10 mEq/L y cetonas positivas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Estado hiperosmolar hiperglucémico
  2. Cetoacidosis euglicémica por SGLT2 Correct answer.
  3. Acidosis láctica por metformina
  4. Cetoacidosis alcohólica

Explanation

Los inhibidores de SGLT2 pueden provocar cetoacidosis diabética con glucemia inferior a 250 mg/dL, denominada euglicémica. Ante acidosis metabólica con cetonas positivas debe suspenderse el fármaco, hidratar, administrar insulina y monitorizar el potasio.

Question 10Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Mujer de 28 semanas con PTOG de 75 g: basal 92, 1 hora 185, 2 horas 160 mg/dL. ¿Cuál es la interpretación según criterios IADPSG/ADA?

  1. Requiere repetir la prueba antes de diagnosticar
  2. Normal, porque solo la glucemia basal es limítrofe
  3. Diabetes pregestacional, por la glucemia de 2 horas
  4. Diabetes gestacional por un valor alterado Correct answer.

Explanation

Los criterios IADPSG/ADA para diabetes gestacional con PTOG de 75 g son glucemia basal ≥92, 1 hora ≥180 y 2 horas ≥153 mg/dL. Basta un solo valor alterado para establecer el diagnóstico, por lo que esta paciente cumple criterios en las tres determinaciones.

Question 11Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Un hombre de 45 años consulta por poliuria, polidipsia y pérdida de peso de 6 kg en 2 meses. Una glucemia aleatoria es de 268 mg/dL. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

  1. Solicitar una HbA1c y diferir el tratamiento hasta su resultado
  2. Iniciar tratamiento sin repetir la prueba Correct answer.
  3. Repetir la glucemia en ayunas para confirmar el diagnóstico antes de tratar
  4. Realizar una PTOG de 75 g para confirmar el diagnóstico

Explanation

Una glucemia aleatoria ≥200 mg/dL acompañada de síntomas clásicos de hiperglucemia establece el diagnóstico de diabetes sin necesidad de una segunda prueba. Retrasar el tratamiento para repetir la glucemia o solicitar otra prueba no aporta beneficio y puede retrasar la atención.

Question 12Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

¿Cuándo debe realizarse la primera evaluación de retinopatía diabética en un paciente con diabetes tipo 2 recién diagnosticada?

  1. A los 10 años si la HbA1c es menor de 7%
  2. A los 5 años del diagnóstico
  3. Solo cuando refiera visión borrosa
  4. Al momento del diagnóstico Correct answer.

Explanation

En la diabetes tipo 2 la retinopatía puede estar presente al diagnóstico, por lo que la evaluación oftalmológica inicial debe hacerse en ese momento. En la diabetes tipo 1 se recomienda a los 5 años del inicio, pero ese plazo no aplica al tipo 2.

Question 13Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

¿Cuál es la forma correcta de conservar un vial de insulina que se encuentra en uso?

  1. Congelarlo entre -20 y -10 °C hasta su uso
  2. Temperatura ambiente, protegido de la luz, hasta 28 días Correct answer.
  3. Calentarlo a 40 °C antes de cada inyección para reducir la lipodistrofia
  4. Guardarlo en el refrigerador a 2-8 °C indefinidamente después de la primera punción

Explanation

Un vial de insulina en uso puede conservarse a temperatura ambiente, evitando el calor y la luz directa, durante un máximo aproximado de 28 días según la presentación. Congelarla o calentarla altera su estructura y reduce su efecto.

Question 14Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Mujer de 64 años con DM2 en tratamiento con metformina 1 g cada 12 h. TFG estimada de 38 mL/min/1.73 m², estable. ¿Cuál es la conducta más adecuada respecto a la metformina?

  1. Suspenderla de inmediato y no reiniciarla
  2. Reducir la dosis y monitorizar la función renal Correct answer.
  3. Mantener la dosis actual sin cambios
  4. Aumentar la dosis para mejorar el control glucémico

Explanation

Con una TFG estimada entre 30 y 44 mL/min/1.73 m² se recomienda reducir la dosis de metformina, habitualmente a un máximo de 1000 mg/día, y monitorizar la función renal. Por debajo de 30 mL/min/1.73 m² debe suspenderse.

Question 15Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Paciente con DM2 y antecedente familiar de carcinoma medular de tiroides. ¿Qué fármaco debe evitarse?

  1. Liraglutida Correct answer.
  2. Empagliflozina
  3. Insulina glargina
  4. Metformina

Explanation

Los agonistas del receptor de GLP-1, como liraglutida, están contraindicados en pacientes con antecedente personal o familiar de carcinoma medular de tiroides o neoplasia endocrina múltiple tipo 2. Esta precaución se basa en el riesgo observado en modelos animales y en la vigilancia recomendada.

Question 16Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Adulto con cetoacidosis diabética: pH 7.08, bicarbonato 7 mEq/L, potasio 4.8 mEq/L, glucemia 420 mg/dL. Ya inició hidratación e insulina. ¿Cuándo está indicado administrar bicarbonato?

  1. De inmediato, porque el pH es menor de 7.30
  2. Solo si el potasio desciende por debajo de 3.5 mEq/L
  3. No está indicado en este momento Correct answer.
  4. Cuando la glucemia descienda por debajo de 250 mg/dL

Explanation

En la cetoacidosis diabética el bicarbonato se reserva para acidosis graves, habitualmente con pH <6.9, y no se recomienda de forma rutinaria con pH 7.08. Su uso indiscriminado puede causar hipopotasemia, alcalosis de rebote y acidosis paradójica del sistema nervioso central.

Question 17Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Paciente de 72 años con DM2, deterioro del sensorio y glucemia de 820 mg/dL. Osmolalidad efectiva 338 mOsm/kg, pH 7.34, bicarbonato 20 mEq/L, cetonas séricas negativas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Hipoglucemia grave por insulina
  2. Acidosis láctica por metformina
  3. Cetoacidosis diabética con cetosis mínima
  4. Estado hiperglucémico hiperosmolar Correct answer.

Explanation

La hiperglucemia marcada, la osmolalidad efectiva elevada, el pH >7.3, el bicarbonato conservado y la ausencia de cetonas definen el estado hiperglucémico hiperosmolar. La cetoacidosis requiere acidosis y cetosis, que aquí no están presentes.

Question 18Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Paciente con DM2 de 10 años de evolución, neuropatía periférica y pie derecho caliente, eritematoso y edematizado, sin úlcera ni puerta de entrada. Radiografía sin fracturas. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

  1. Realizar amputación menor de inmediato
  2. Iniciar antibióticos de amplio espectro y deambulación temprana
  3. Aplicar frío local y masaje para reducir el edema
  4. Descarga e inmovilización, con evaluación especializada Correct answer.

Explanation

El pie caliente, eritematoso y edematizado en un paciente con neuropatía, sin úlcera ni traumatismo evidente, sugiere artropatía de Charcot aguda. El tratamiento inicial es la descarga e inmovilización para evitar deformidad; los antibióticos solo se indican si hay infección cutánea o úlcera.

Question 19Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

En un adulto con DM1, el promedio de glucosa de 14 días en el sistema de monitorización continua es 200 mg/dL. ¿Qué valor de GMI (glucose management indicator) corresponde aproximadamente?

  1. 9.0%
  2. 8.0% Correct answer.
  3. 10.0%
  4. 7.0%

Explanation

El GMI se estima con la fórmula 3.31 + 0.02392 × glucosa media en mg/dL, de modo que una media de 200 mg/dL corresponde aproximadamente a 8%. Es un indicador derivado de la monitorización continua que puede diferir de la HbA1c medida.

Question 20Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Paciente con DM1 en basal-bolus presenta glucemias matutinas de 210-240 mg/dL. La monitorización continua muestra episodios de glucemia de 55 mg/dL entre las 2:00 y 4:00 h. ¿Cuál es la interpretación y ajuste más adecuado?

  1. Fenómeno del alba; aumentar la insulina basal nocturna
  2. Efecto Somogyi; reducir la insulina basal o la dosis nocturna Correct answer.
  3. Falta de adherencia; añadir insulina prandial en la cena
  4. Hiperglucemia de rebote por insulina rápida insuficiente; aumentar el bolo de la cena

Explanation

La hipoglucemia nocturna seguida de hiperglucemia matinal de rebote es característica del efecto Somogyi. En ese caso se reduce la insulina basal o la dosis nocturna, no se aumenta, para evitar nuevas hipoglucemias.

Question 21Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

En una persona asintomática, ¿qué valor de glucemia a las 2 horas de una prueba de tolerancia oral con 75 g de glucosa establece el diagnóstico de diabetes mellitus?

  1. 126 mg/dL o más
  2. 200 mg/dL o más Correct answer.
  3. 100 mg/dL o más
  4. 140 mg/dL o más

Explanation

El criterio diagnóstico es una glucemia ≥200 mg/dL a las 2 horas de la PTOG de 75 g. Cifras de 140-199 mg/dL definen intolerancia a la glucosa, mientras que 126 mg/dL es el umbral en ayunas y 100-125 mg/dL corresponde a glucemia en ayunas alterada.

Question 22Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Un adulto con diabetes tipo 1 está consciente, con temblor y sudoración, y glucemia capilar de 58 mg/dL. No ha ingerido alcohol. ¿Cuál es la primera medida?

  1. Aplicar glucagón intramuscular aunque el paciente esté consciente
  2. Ingerir 15-20 g de carbohidrato rápido y recontrolar en 15 min Correct answer.
  3. Canalizar una vía y perfundir 500 mL de solución salina al 0.9%
  4. Administrar insulina rápida para corregir la glucemia de 58 mg/dL

Explanation

En hipoglucemia leve o moderada con paciente consciente y capaz de deglutir, se indican 15-20 g de carbohidratos de absorción rápida y nueva medición a los 15 minutos. El glucagón se reserva para hipoglucemia grave sin acceso venoso o con alteración de la conciencia.

Question 23Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

En un paciente con diabetes que se administra insulina subcutánea en el abdomen, ¿cuál es la recomendación correcta para prevenir lipohipertrofia?

  1. Reutilizar la misma aguja hasta que pierda el filo
  2. Masajear la zona después de cada inyección
  3. Rotar los puntos de inyección separándolos al menos 1 cm Correct answer.
  4. Inyectar siempre en el mismo punto para asegurar absorción constante

Explanation

La rotación sistemática de los puntos de inyección, con separación de al menos 1 cm, reduce la lipohipertrofia y la variabilidad de absorción. Reutilizar agujas y concentrar las inyecciones en una misma zona aumentan el riesgo de lesiones del tejido subcutáneo.

Question 24Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

¿Cuándo debe iniciarse el cribado de retinopatía diabética en un paciente con diabetes tipo 1 sin complicaciones?

  1. En el momento exacto del diagnóstico de la diabetes tipo 1
  2. A los 5 años del diagnóstico o en la pubertad, si esto ocurre antes Correct answer.
  3. Después de 10 años de evolución, sin importar la edad
  4. Cuando se detecta albuminuria persistente en orina

Explanation

En la diabetes tipo 1, la evaluación oftalmológica inicial se recomienda dentro de los primeros 5 años del diagnóstico o al inicio de la pubertad, lo que ocurra primero. En la diabetes tipo 2, en cambio, el cribado se hace al momento del diagnóstico.

Question 25Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Una mujer con diabetes gestacional recibe tratamiento nutricional. ¿Qué objetivo de glucemia posprandial a 1 hora se recomienda habitualmente?

  1. Menos de 140 mg/dL Correct answer.
  2. Menos de 180 mg/dL
  3. Menos de 120 mg/dL
  4. Menos de 200 mg/dL

Explanation

Los objetivos habituales en diabetes gestacional son glucemia en ayunas <95 mg/dL, a 1 hora <140 mg/dL y a 2 horas <120 mg/dL. El valor de <120 mg/dL corresponde al objetivo de 2 horas, no al de 1 hora.

Question 26Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

En un adulto con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, ¿qué fármaco hipoglucemiante ha demostrado reducir eventos cardiovasculares mayores?

  1. Liraglutida Correct answer.
  2. Insulina glargina
  3. Sitagliptina
  4. Glimepirida

Explanation

Los agonistas del receptor de GLP-1, como liraglutida, semaglutida o dulaglutida, reducen eventos cardiovasculares mayores en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad aterosclerótica. La sitagliptina es neutra en ese desenlace y la glimepirida no cuenta con beneficio cardiovascular demostrado.

Question 27Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Un paciente con diabetes tipo 1 y monitorización continua de glucosa presenta glucemia capilar de 65 mg/dL, mientras el sensor marca 95 mg/dL después de ejercicio intenso. ¿Qué explica mejor esta discrepancia?

  1. La glucemia capilar suele sobreestimar la glucosa real
  2. La calibración del sensor es obligatoria en ese momento
  3. La glucosa intersticial se retrasa respecto a la capilar durante cambios rápidos Correct answer.
  4. El sensor siempre mide glucosa plasmática en tiempo real

Explanation

La monitorización continua mide glucosa en el líquido intersticial, que puede ir por detrás de la glucemia capilar durante el ejercicio o cambios rápidos. Ante síntomas o discordancia, se confirma con glucemia capilar y no se toma una decisión basada solo en el sensor.

Question 28Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Un paciente con diabetes tipo 2 presenta una úlcera plantar neuropática, sin signos de infección y con pulsos pedios palpables. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

  1. Solicitar revascularización urgente del miembro
  2. Aplicar descarga mecánica con yeso de contacto total o bota removible Correct answer.
  3. Indicar amputación menor de inmediato
  4. Iniciar antibióticos sistémicos de amplio espectro

Explanation

La piedra angular del tratamiento de una úlcera neuropática plantar sin infección es la descarga mecánica para reducir la presión. Los antibióticos solo se usan si hay infección clínica y la revascularización se plantea si existe isquemia.

Question 29Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Un adulto con diabetes tipo 1 usa 50 unidades/día de insulina total. Su factor de corrección es 1800/50 = 36 mg/dL por unidad y su ratio de carbohidratos es 10 g por unidad. Con glucemia actual de 250 mg/dL, objetivo de 100 mg/dL y una ingesta prevista de 60 g de carbohidratos, ¿cuál es la dosis prandial total aproximada?

  1. 6 unidades
  2. 14 unidades
  3. 10 unidades Correct answer.
  4. 8 unidades

Explanation

La corrección es (250 − 100)/36 ≈ 4 unidades y la cobertura de 60 g a ratio 10 g/unidad aporta 6 unidades. La suma aproximada es 10 unidades; redondear de forma independiente cada componente puede introducir pequeñas diferencias.

Question 30Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Un adulto con diabetes tipo 1 tiene HbA1c de 7.2%, tiempo en rango de 55%, tiempo por debajo de 70 mg/dL de 8% y tiempo por encima de 250 mg/dL de 15%. ¿Cuál debe ser la prioridad inicial del ajuste?

  1. Solicitar trasplante de páncreas por el tiempo en rango
  2. Suspender la monitorización continua y volver a glucemias capilares
  3. Reducir el tiempo <70 mg/dL ajustando basal, prandial y educación Correct answer.
  4. Aumentar la insulina prandial para reducir el tiempo >250 mg/dL

Explanation

Antes de intensificar para mejorar el tiempo en rango, debe corregirse la hipoglucemia, ya que el 8% por debajo de 70 mg/dL supera el objetivo de <4%. Aumentar insulina de forma global en este contexto elevaría el riesgo de hipoglucemia grave.

Question 31Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

En un adulto asintomático sin diagnóstico previo de diabetes, ¿qué rango de hemoglobina glucosilada (HbA1c) define prediabetes según los criterios de la American Diabetes Association?

  1. 5.0% a 5.6%
  2. 5.7% a 6.4% Correct answer.
  3. 6.5% a 6.9%
  4. 7.0% a 7.5%

Explanation

La ADA define prediabetes por una HbA1c entre 5.7% y 6.4%; valores ≥6.5% confirman diabetes si se repiten o se acompañan de otra prueba diagnóstica. Un rango de 5.0% a 5.6% se considera normoglucemia, y ≥6.5% ya es criterio diagnóstico de diabetes, no prediabetes.

Question 32Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

¿Qué deficiencia vitamínica se asocia al uso prolongado de metformina y debe considerarse en pacientes con neuropatía o anemia macrocítica?

  1. Ácido fólico
  2. Vitamina B12 Correct answer.
  3. Vitamina D
  4. Vitamina B6

Explanation

La metformina reduce la absorción ileal de vitamina B12 y su uso prolongado puede causar déficit, con anemia megaloblástica o neuropatía. Se recomienda monitorizar niveles en pacientes de riesgo y no atribuir todos los síntomas neuropáticos a la diabetes.

Question 33Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Un paciente recibe varias plumas de insulina precargadas sin abrir. ¿Cómo deben conservarse hasta su primer uso?

  1. En el congelador a -20 °C para prolongar su caducidad
  2. En un cajón a temperatura ambiente, expuestas a la luz para evitar condensación
  3. A temperatura ambiente, entre 15 y 25 °C, protegidas de la luz
  4. En el refrigerador, entre 2 y 8 °C, sin congelar Correct answer.

Explanation

Los viales o plumas de insulina no abiertos deben conservarse en refrigeración a 2-8 °C hasta su primer uso, evitando el congelador. Una vez en uso, muchas presentaciones pueden mantenerse a temperatura ambiente controlada durante un periodo limitado.

Question 34Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Un adulto con diabetes tipo 2, HbA1c de 9.2%, en tratamiento con metformina y empagliflozina, inicia insulina basal. ¿Cuál es una dosis inicial habitual y segura de insulina basal?

  1. 1.0 U/kg/día dividida en dos dosis
  2. 10 U/día o 0.1-0.2 U/kg/día Correct answer.
  3. 0.5 U/kg/día en dosis única nocturna
  4. 0.3 U/kg/día en bolo preprandial

Explanation

La introducción de insulina basal en diabetes tipo 2 suele comenzar con 10 U/día o 0.1-0.2 U/kg/día, ajustando según glucemia en ayunas. Dosis más altas aumentan el riesgo de hipoglucemia y no son el punto de partida recomendado.

Question 35Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Un paciente con diabetes tipo 2 presenta albuminuria persistente y hipertensión arterial. ¿Qué fármaco antihipertensivo de primera línea está indicado para retrasar la progresión de la enfermedad renal?

  1. Bloqueante de los canales de calcio dihidropiridínico
  2. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) Correct answer.
  3. Diurético tiazídico
  4. Betabloqueante cardioselectivo

Explanation

En diabetes con albuminuria, los IECA o los ARA II son de primera línea porque reducen la presión intraglomerular y la progresión renal. Se debe vigilar creatinina y potasio tras su inicio.

Question 36Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Un adulto con diabetes tipo 1 presenta episodios repetidos de hipoglucemia grave sin síntomas adrenérgicos previos. ¿Cuál es la estrategia inicial más adecuada para la hipoglucemia inadvertida?

  1. Aumentar la dosis de insulina basal para estabilizar la glucemia
  2. Relajar temporalmente los objetivos de glucemia y evitar nuevas hipoglucemias Correct answer.
  3. Iniciar un betabloqueante para controlar los síntomas
  4. Suspender toda la insulina hasta que desaparezcan los episodios

Explanation

La hipoglucemia inadvertida se maneja evitando estrictamente nuevas hipoglucemias durante semanas, con objetivos de glucemia más laxos y educación sobre detección. Esto permite recuperar la respuesta contrarreguladora y los síntomas de alarma.

Question 37Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Una mujer con diabetes gestacional tuvo una glucemia posparto normal en el hospital. ¿Qué cribado se recomienda para detectar diabetes o prediabetes en el posparto?

  1. Glucemia capilar en ayunas semanal durante 6 meses
  2. Prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 g entre 4 y 12 semanas posparto Correct answer.
  3. Hemoglobina glucosilada inmediatamente al alta
  4. Repetir la prueba de tolerancia oral a la glucosa solo si presenta síntomas

Explanation

Tras una diabetes gestacional se recomienda una prueba de tolerancia oral con 75 g a las 4-12 semanas posparto para reclasificar el estado glucémico. Si es normal, debe repetirse el cribado cada 1-3 años por el riesgo elevado de diabetes tipo 2.

Question 38Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Una mujer con diabetes tipo 2 en tratamiento con empagliflozina acude por náuseas, vómitos y dolor abdominal. Glucemia 180 mg/dL, pH 7.20, bicarbonato 12 mEq/L y cetonas plasmáticas positivas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Cetoacidosis diabética hiperglucémica clásica
  2. Acidosis láctica por metformina
  3. Cetoacidosis diabética euglucémica asociada a iSGLT2 Correct answer.
  4. Estado hiperosmolar hiperglucémico

Explanation

Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 pueden precipitar cetoacidosis con glucemia solo moderadamente elevada, a veces <200 mg/dL. El cuadro se define por acidosis metabólica con cetonas elevadas y no requiere hiperglucemia marcada.

Question 39Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Un paciente con diabetes tipo 2 y anemia hemolítica crónica presenta HbA1c de 6.0%, pero sus glucemias capilares en ayunas son 130-150 mg/dL. ¿Qué explica mejor la discrepancia?

  1. La HbA1c siempre es más fiable que la glucemia capilar en anemias hemolíticas
  2. La anemia hemolítica acorta la vida del eritrocito y reduce falsamente la HbA1c Correct answer.
  3. La anemia hemolítica aumenta la HbA1c por mayor glucosilación
  4. La discrepancia se debe a un error del glucómetro capilar

Explanation

Las anemias hemolíticas alteran la supervivencia del eritrocito y pueden hacer que la HbA1c infravalore la glucemia media real. En estos casos conviene usar otras medidas como glucemia en ayunas, monitorización continua o fructosamina.

Question 40Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

En un paciente con úlcera neuropática plantar infectada, ¿qué hallazgo clínico aumenta de forma significativa la sospecha de osteomielitis?

  1. Presencia de tejido de granulación en el lecho ulceral
  2. Hueso palpable o visible al introducir una sonda estéril en la úlcera Correct answer.
  3. Dolor intenso con la palpación superficial de la piel
  4. Pulsos pedios presentes y úlcera de menos de 2 semanas

Explanation

La prueba de la sonda ósea positiva, con hueso palpable, tiene alta especificidad para osteomielitis en pie diabético. Su positividad obliga a estudios de imagen y valoración por cirugía o infectología.

Question 41Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

En un adulto asintomático, ¿cuál es el punto de corte de glucemia plasmática en ayunas que define diabetes mellitus y requiere confirmación si no hay hiperglucemia inequívoca?

  1. 118 mg/dL
  2. 126 mg/dL Correct answer.
  3. 110 mg/dL
  4. 140 mg/dL

Explanation

El criterio diagnóstico es glucemia plasmática en ayunas ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L), junto con la glucemia a las 2 horas de la PTOG ≥200 mg/dL, HbA1c ≥6,5% o glucemia aleatoria ≥200 mg/dL con síntomas. En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el resultado debe confirmarse con una segunda prueba en otro día. Valores entre 100 y 125 mg/dL en ayunas corresponden a glucemia basal alterada, no a diabetes.

Question 42Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Un adulto con cetoacidosis diabética recibe insulina intravenosa y suero salino fisiológico. La glucemia desciende de 480 a 210 mg/dL. ¿Cuál es la conducta siguiente más adecuada?

  1. Administrar bicarbonato si el pH es inferior a 7,3.
  2. Suspender la insulina IV hasta que la glucemia supere 250 mg/dL.
  3. Añadir dextrosa al suero y mantener la insulina IV. Correct answer.
  4. Cambiar a insulina subcutánea cada 6 horas.

Explanation

Cuando la glucemia en la cetoacidosis se aproxima a 200-250 mg/dL, se añade dextrosa a los líquidos intravenosos para poder continuar la insulina, que sigue siendo necesaria para cerrar la cetogénesis. Suspender la insulina en ese momento puede retrasar la resolución de la acidosis. El bicarbonato no se administra de forma rutinaria y se reserva para acidosis graves, habitualmente con pH <6,9.

Question 43Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Un adulto con diabetes tipo 2 recibe metformina 1000 mg cada 12 horas. Su tasa de filtrado glomerular estimada es 28 mL/min/1,73 m². ¿Qué conducta es correcta?

  1. Reducir a 500 mg cada 12 horas.
  2. Aumentar a 1000 mg cada 8 horas.
  3. Suspender metformina. Correct answer.
  4. Mantener la dosis actual.

Explanation

La metformina está contraindicada cuando la TFGe es inferior a 30 mL/min/1,73 m² por el riesgo de acidosis láctica. Con TFGe entre 30 y 44 mL/min/1,73 m² se limita a un máximo de 1000 mg/día, pero por debajo de 30 debe suspenderse. Mantener o aumentar la dosis en este contexto no es seguro.

Question 44Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología

Un adulto con diabetes tipo 1 en basal-bolo tiene glucemias de ayuno de 190-220 mg/dL y sudoración nocturna. ¿Qué medida permite diferenciar mejor el fenómeno del alba de un efecto Somogyi?

  1. Aumentar la insulina basal nocturna y reevaluar la respuesta en una semana.
  2. Medir glucemia entre las 2 y 3 a. m. varias noches. Correct answer.
  3. Reducir el bolus de la cena y repetir la hemoglobina glucosilada.
  4. Realizar una prueba de tolerancia oral a la glucosa.

Explanation

El fenómeno del alba se caracteriza por glucemia nocturna normal o descendente seguida de un ascenso matutino, mientras que el efecto Somogyi presenta hipoglucemia nocturna con hiperglucemia reactiva. La glucemia de madrugada es la forma práctica de distinguirlos antes de modificar la insulina basal. Aumentar la basal sin este dato puede provocar hipoglucemias graves si el mecanismo es Somogyi.

Question 45Enfermedades de la tiroides

Una mujer de 45 años consulta por astenia, estreñimiento e intolerancia al frío. La TSH está elevada y la T4 libre está descendida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Hipotiroidismo central
  2. Tirotoxicosis por Graves
  3. Hipotiroidismo primario Correct answer.
  4. Hipertiroidismo subclínico

Explanation

La combinación de TSH alta con T4 libre baja define hipotiroidismo primario, porque la alteración reside en la glándula tiroides y la hipófisis responde aumentando la TSH. El hipotiroidismo central cursa con TSH baja o inadecuadamente normal. El hipertiroidismo subclínico tendría TSH baja y T4 libre normal.

Question 46Enfermedades de la tiroides

En un paciente con hipertiroidismo, bocio difuso y oftalmopatía, ¿qué anticuerpo tiene mayor especificidad diagnóstica para la enfermedad de Graves?

  1. Anti-microsomal
  2. TRAb Correct answer.
  3. Anti-tiroglobulina
  4. Anti-peroxidasa

Explanation

Los anticuerpos anti-receptor de TSH (TRAb) estimulan la glándula y son característicos de la enfermedad de Graves; su presencia apoya el diagnóstico, especialmente cuando hay oftalmopatía. Los anti-TPO son sensibles pero poco específicos y aparecen también en la tiroiditis de Hashimoto. Los anti-tiroglobulina no son marcadores diagnósticos de Graves.

Question 47Enfermedades de la tiroides

¿Cuál es la causa más frecuente de hipotiroidismo primario en zonas con ingesta suficiente de yodo?

  1. Déficit de yodo
  2. Tiroiditis de Hashimoto Correct answer.
  3. Tiroiditis subaguda
  4. Carcinoma papilar de tiroides

Explanation

La tiroiditis de Hashimoto, una tiroiditis linfocítica crónica autoinmune, es la causa más común de hipotiroidismo primario cuando el aporte de yodo es suficiente. El déficit de yodo sigue siendo una causa importante en regiones con carencia. La tiroiditis subaguda suele ser transitoria y dolorosa, y el carcinoma papilar rara vez produce hipotiroidismo.

Question 48Enfermedades de la tiroides

Una mujer de 60 años presenta astenia y estreñimiento. TSH 12 mU/L, T4 libre normal, anti-TPO positivos. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

  1. Administrar yodo radiactivo
  2. Iniciar levotiroxina Correct answer.
  3. Realizar tiroidectomía total
  4. Repetir pruebas en 6 meses sin tratamiento

Explanation

Se trata de un hipotiroidismo subclínico con TSH persistentemente superior a 10 mU/L y síntomas, por lo que está indicado iniciar levotiroxina. La positividad de anti-TPO aumenta el riesgo de progresión. El yodo radiactivo y la cirugía no son tratamientos del hipotiroidismo primario no complicado.

Question 49Enfermedades de la tiroides

En un paciente con tormenta tiroidea por enfermedad de Graves, ¿cuál es el antitiroideo de elección para iniciar el tratamiento?

  1. Propiltiouracilo Correct answer.
  2. Metimazol
  3. Levotiroxina
  4. Yodo radiactivo

Explanation

El propiltiouracilo inhibe la síntesis de hormonas tiroideas y además bloquea la conversión periférica de T4 a T3, lo que resulta ventajoso en la tormenta tiroidea. El metimazol también inhibe la síntesis, pero no la conversión periférica. La levotiroxina agravaría el cuadro y el yodo radiactivo no se usa en la fase aguda.

Question 50Enfermedades de la tiroides

Un paciente tiene un nódulo tiroideo de 1,8 cm, TSH normal y una ecografía con rasgos sospechosos (hipoecogenicidad marcada y microcalcificaciones). ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado?

  1. Punción aspirativa con aguja fina Correct answer.
  2. Iniciar levotiroxina para reducir el nódulo
  3. Repetir ecografía en 1 año
  4. Gammagrafía tiroidea

Explanation

Ante un nódulo mayor de 1 cm con características ecográficas sospechosas y TSH normal, la evaluación citológica mediante punción aspirativa con aguja fina es el paso indicado. La gammagrafía se reserva para nódulos con TSH baja para identificar áreas hiperfuncionantes. La observación o la levotiroxina no sustituyen la evaluación citológica.