Diabetes mellitus: diagnóstico, tratamiento, complicaciones y tecnología
Qué evalúa
Este dominio examina criterios diagnósticos, elección de fármacos según comorbilidad, metas individualizadas, cribado de complicaciones y lectura de métricas de monitorización continua. La clave es razonar por fenotipo y riesgo, no aplicar un algoritmo rígido.
Reglas núcleo
- Diagnóstico: HbA1c ≥6,5 %, glucosa en ayunas ≥126 mg/dL, glucosa a las 2 h de SOG ≥200 mg/dL o glucosa aleatoria ≥200 con síntomas. Sin hiperglucemia inequívoca, confirmar con una segunda prueba.
- Tratamiento: estilo de vida desde el inicio; metformina habitual en diabetes tipo 2 sin contraindicación. Con enfermedad aterosclerótica, insuficiencia cardiaca o ERC, añadir SGLT2 o GLP-1 RA con beneficio cardiovascular/renal, independientemente de la HbA1c. Insulina si catabolismo, cetonemia o HbA1c muy elevada.
- Meta habitual HbA1c <7 %; individualizar en ancianos, hipoglucemias o expectativa limitada.
- Cribado: retinopatía, albuminuria y filtrado glomerular; exploración del pie; lípidos y presión arterial.
- MCG: tiempo en rango 70-180 mg/dL >70 %, tiempo <70 <4 %, tiempo <54 <1 %; usar métricas, no solo HbA1c.
Ejemplo razonado
Varón de 58 años, IMC 31, HbA1c 8,6 %, infarto previo, TFGe 52 y cociente albúmina/creatinina 90 mg/g. No está catabólico. Iniciar metformina si tolera y añadir SGLT2 por beneficio cardiorenal; si precisa más control o pérdida ponderal, GLP-1 RA. No basta una sulfonilurea: no aborda el riesgo renal ni cardiovascular. Meta HbA1c ~7 %, revisar en 3 meses.
Trampas
La HbA1c puede engañar en anemia, hemoglobinopatías, embarazo o diálisis. No diagnosticar diabetes con una sola prueba si hay duda. En cetoacidosis, la HbA1c no sirve para el diagnóstico agudo. SGLT2 puede producir cetoacidosis euglucémica: suspender en ayuno agudo o cirugía. No confundir HHS con cetoacidosis.