Urgencias endocrinas y endocrinología hospitalaria
Qué evalúa
El examen prioriza cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar, tormenta tiroidea, crisis suprarrenal y emergencias por calcio. Se evalúa secuencia de tratamiento y errores que aumentan mortalidad.
Reglas núcleo
- Cetoacidosis: glucosa >250 mg/dL, pH <7,3, bicarbonato <18 mEq/L y cetonas. Iniciar fluidos, corregir potasio y luego insulina intravenosa 0,1 U/kg/h. Si potasio <3,3 mEq/L, reponer antes de insulina. Bicarbonato solo en pH muy bajo según protocolo.
- Estado hiperosmolar: glucosa >600 mg/dL, osmolaridad >320 mOsm/kg, cetonas mínimas; fluidos cuidadosos y insulina.
- Tormenta tiroidea: betabloqueante, PTU o metimazol, yodo después del antitiroideo y glucocorticoides. Usar escala clínica, no esperar resultados.
- Crisis suprarrenal: hidrocortisona 100 mg IV y luego 50 mg cada 6 h; fluidos con glucosa si hipoglucemia; no retrasar por pruebas.
- Hipocalcemia grave: gluconato cálcico IV con monitorización.
Ejemplo razonado
Mujer de 22 años con diabetes tipo 1, vómitos, glucosa 480 mg/dL, pH 7,10, cetonas positivas y potasio 5,1 mEq/L. Tiene cetoacidosis. Iniciar suero fisiológico, insulina IV tras confirmar potasio adecuado y monitorizar cada 2-4 h; no dar bicarbonato de rutina. Buscar desencadenante infeccioso o adherencia.
Trampas
No iniciar insulina antes de fluidos y potasio. No suspender la insulina basal en el hospital. En tormenta tiroidea, no dar yodo antes del antitiroideo. No esperar cortisol para tratar una crisis suprarrenal.