Enfermedades de la tiroides
Qué evalúa
El examen pregunta interpretación de TSH y T4 libre, manejo de hipo e hipertiroidismo, nódulos y cáncer diferenciado. Se espera dominar cuándo confirmar, cuándo tratar y cuándo derivar.
Reglas núcleo
- Hipotiroidismo primario: TSH alta y T4 libre baja; en subclínico, TSH alta con T4 libre normal. Tratar si TSH >10 mUI/L; entre 4-10 individualizar por síntomas, embarazo, bocio o riesgo cardiovascular.
- Levotiroxina en ayunas; dosis aproximada 1,6 mcg/kg/día en adultos jóvenes, menor en ancianos o cardiopatía. Revisar TSH a las 6-8 semanas.
- Hipertiroidismo: TSH baja con T4 libre alta; Graves por TRAb positivo, bocio difuso u oftalmopatía. Metimazol primera línea fuera del embarazo; PTU en primer trimestre y crisis tirotóxica; betabloqueante para síntomas. Radioyodo evitarse en embarazo y oftalmopatía activa.
- Nódulo: TSH inicial, ecografía con estratificación TI-RADS y PAAF según tamaño y riesgo. Bethesda orienta conducta.
- Cáncer diferenciado: cirugía, supresión de TSH estratificada y tiroglobulina en seguimiento.
Ejemplo razonado
Mujer de 34 años con palpitaciones, temblor, TSH <0,01 mUI/L, T4 libre alta y TRAb positivo. No está embarazada. El diagnóstico es enfermedad de Graves. Iniciar metimazol y betabloqueante; no radioyodo en fase activa de oftalmopatía. Si busca embarazo, planificar cambio a PTU antes de la concepción.
Trampas
La TSH puede ser normal en hipotiroidismo central: mirar T4 libre. No pedir T3 para cribado. La amiodarona altera pruebas tiroideas y puede causar tirotoxicosis tipo 2. En tormenta tiroidea, PTU antes que yodo. No tratar nódulos solo por tamaño sin ecografía ni citología.