Hipófisis y neuroendocrinología
Qué evalúa
Se examinan síndromes por exceso y déficit hipofisario, efecto masa, prolactinoma, acromegalia, enfermedad de Cushing y diabetes insípida. Importa ordenar pruebas y reconocer urgencias.
Reglas núcleo
- Ante masa selar: campimetría, RM y estudio hormonal dirigido; la hiperprolactinemia leve puede ser efecto de tallo, no prolactinoma.
- Prolactinoma: cabergolina primera línea; cirugía si compresión, apoplejía o intolerancia. En hombre con deseo de fertilidad, valorar cabergolina y derivación.
- Acromegalia: IGF-1 elevada y falta de supresión de GH en SOG; cirugía transesfenoidal es primera línea en macroadenoma resecable.
- Cushing: confirmar hipercortisolismo con prueba de 1 mg nocturno, cortisol salival nocturno o cortisol libre urinario; luego ACTH para localizar.
- Hipopituitarismo: sustituir primero glucocorticoides si hay insuficiencia suprarrenal, antes de hormona tiroidea.
- Diabetes insípida central: poliuria hipoosmolar; prueba de desmopresina diferencia de nefrogénica.
Ejemplo razonado
Hombre de 45 años con cefalea, hemianopsia bitemporal, testosterona baja y prolactina de 70 ng/mL. La prolactina moderadamente alta con macroadenoma sugiere efecto de tallo, no necesariamente prolactinoma. Solicitar IGF-1, cortisol matinal, TSH y T4 libre; RM y campimetría. Si hay compresión visual, cirugía; si se confirma prolactinoma, cabergolina.
Trampas
No medir GH aleatoria: usar IGF-1 y prueba de supresión. No iniciar levotiroxina antes de descartar insuficiencia suprarrenal. La apoplejía hipofisaria cursa con cefalea súbita, diplopía y deterioro visual: es urgencia. No interpretar prolactina sin descartar embarazo, fármacos y macroprolactina.