Glándulas suprarrenales
Qué evalúa
Se evalúan hiperaldosteronismo primario, síndrome de Cushing, feocromocitoma, insuficiencia suprarrenal e incidentalomas. El foco está en el cribado correcto y la secuencia terapéutica.
Reglas núcleo
- Hipertensión resistente o hipocalemia: cociente aldosterona/renina para hiperaldosteronismo; confirmar con prueba dinámica y luego TC suprarrenal. El catéter venoso suprarrenal decide lateralidad si se busca cirugía.
- Cushing: pruebas de cribado de 1 mg dexametasona, cortisol salival nocturno o cortisol libre urinario; después ACTH e imagen.
- Feocromocitoma: metanefrinas plasmáticas libres o fraccionadas en orina; nunca biopsiar antes de bloqueo. Bloquear primero con alfa (fenoxibenzamina o doxazosina) y después beta.
- Insuficiencia suprarrenal: cortisol matinal bajo y ACTH; prueba de estímulo con cosintropina si duda. Hidrocortisona en crisis; fludrocortisona en insuficiencia primaria.
- Incidentaloma: 1 mg dexametasona, metanefrinas y aldosterona/renina si hipertensión; valorar imagen y seguimiento.
Ejemplo razonado
Mujer de 38 años con hipertensión resistente, potasio 3,2 mEq/L y cociente aldosterona/renina elevado. Se confirma con supresión salina y TC que muestra nódulo izquierdo. Antes de operar se realiza catéter venoso suprarrenal; si lateraliza, adrenalectomía. Si no es lateralizable, antagonista mineralcorticoide.
Trampas
No hacer catéter venoso sin confirmar hiperaldosteronismo. Suspender interferencias según protocolo, no todas indiscriminadamente. En feocromocitoma, beta antes de alfa puede precipitar crisis. No diagnosticar insuficiencia suprarrenal con cortisol aleatorio aislado.