Metabolismo mineral óseo y osteoporosis
Qué evalúa
El examen aborda diagnóstico densitométrico, evaluación del riesgo de fractura, causas secundarias, tratamiento y monitorización. Se espera elegir fármaco según gravedad y comorbilidad.
Reglas núcleo
- DXA: T-score ≤-2,5 define osteoporosis; entre -1 y -2,5 es osteopenia. En premenopáusicas y varones jóvenes usar Z-score, no T-score.
- Evaluar riesgo con fractura previa, FRAX, glucocorticoides, caídas y causas secundarias: calcio, vitamina D, PTH, TSH, función renal, celiaquía y gonadotropinas según contexto.
- Asegurar calcio y vitamina D; ejercicio y prevención de caídas.
- Bisphosphonato oral o intravenoso es primera línea en muchos pacientes; denosumab si intolerancia o alto riesgo, sin olvidar que suspenderlo causa rebote. Teriparatida o romosozumab en fracturas graves; romosozumab contraindicado en evento cardiovascular reciente.
- Controlar adherencia y tolerancia; repetir DXA cada 2 años aproximadamente.
Ejemplo razonado
Mujer de 68 años con fractura de Colles previa, T-score femoral -2,8, TFGe 70 y sin contraindicaciones. Tiene osteoporosis y fractura por fragilidad. Iniciar alendronato semanal con calcio y vitamina D, revisar adherencia y salud dental; no repetir DXA al año. Si no tolera, valorar zoledronato o denosumab.
Trampas
No usar T-score en mujeres premenopáusicas. No tratar solo con calcio una osteoporosis establecida. Denosumab no debe suspenderse sin transición. La Teriparatida no se combina inicialmente con bisphosphonato. Corregir hipocalcemia antes de antirresortivos.