Endocrinología de la reproducción y gónadas
Qué evalúa
Se examinan pubertad, síndrome de ovario poliquístico, infertilidad, hipogonadismo masculino y menopausia. Importa distinguir origen central de gonadal y no tratar sin confirmar.
Reglas núcleo
- SOP: criterios de Rotterdam, dos de tres: hiperandrogenismo clínico/bioquímico, oligoovulación y ovarios poliquísticos; excluir tiroides, prolactina e hiperplasia suprarrenal congénita no clásica.
- Tratamiento del SOP: estilo de vida, anticoncepción combinada para hiperandrogenismo; letrozol para inducción de ovulación, metformina si resistencia a insulina.
- Hipogonadismo masculino: testosterona matinal baja en dos determinaciones; LH/FSH altas indican origen primario, bajas origen central. Testosterona contraindicada si deseo de fertilidad.
- Menopausia: FSH alta y estradiol bajo; terapia hormonal para síntomas climatéricos, individualizada, preferiblemente antes de 60 años o dentro de 10 años de la menopausia.
- Turner y Klinefelter requieren cribado cardiovascular, tiroideo y gonadal.
Ejemplo razonado
Mujer de 28 años con oligomenorrea, acné y testosterona total elevada; TSH, prolactina y 17-OH progesterona normales; ecografía con ovarios poliquísticos. Cumple Rotterdam. Si busca embarazo, inducir ovulación con letrozol; si no, anticoncepción combinada y medidas metabólicas.
Trampas
No diagnosticar SOP solo por ecografía. No dar testosterona a un varón que busca fertilidad. En menopausia, no iniciar terapia hormonal sin evaluar riesgo tromboembólico y mamario. La FSH aislada no basta para diagnosticar hipogonadismo.