Obesidad, síndrome metabólico y dislipidemias
Qué evalúa
El examen integra antropometría, criterios de síndrome metabólico, riesgo cardiovascular y elección de fármacos para obesidad y lípidos. Se espera calcular riesgo y fijar metas de LDL.
Reglas núcleo
- Síndrome metabólico: tres de cinco criterios: perímetro abdominal elevado según población, triglicéridos ≥150 mg/dL, HDL <40 mg/dL en varones o <50 en mujeres, presión ≥130/85 mmHg y glucosa en ayunas ≥100 mg/dL.
- Obesidad: IMC y perímetro; tratar comorbilidades. GLP-1 RA y tirzepatida ayudan a peso y control metabólico. Cirugía metabólica según IMC y comorbilidad, con criterios adaptados en población asiática.
- Dislipidemia: estatina de intensidad alta si riesgo alto; metas de LDL <55 mg/dL en muy alto riesgo, <70 en alto y <100 en riesgo moderado. Triglicéridos >500 mg/dL exigen prevención de pancreatitis.
- Hipercolesterolemia familiar: sospechar LDL muy alta, historia familiar y xantomas; cribado en cascada.
Ejemplo razonado
Varón de 55 años, perímetro 104 cm, triglicéridos 180 mg/dL, HDL 36 mg/dL, presión 138/88 mmHg y glucosa 108 mg/dL. Cumple cuatro criterios de síndrome metabólico. Calcular riesgo cardiovascular; si es alto, estatina de alta intensidad y objetivo LDL <70 mg/dL, además de medidas de peso y presión. No sustituir la estatina por fibrato.
Trampas
No diagnosticar obesidad solo por IMC sin contexto. No usar fibratos como primera línea si el problema dominante es LDL. Revisar adherencia antes de intensificar. La cirugía no es un fracaso personal: es una opción metabólica con criterios.