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Question 1Gastroenterología
Un paciente de 45 años presenta dolor epigástrico urente que mejora con la ingesta y despierta por la noche. La endoscopia muestra una úlcera duodenal de 1 cm. ¿Cuál es la causa más frecuente de este cuadro?
- Enfermedad de Crohn duodenal
- Infección por Helicobacter pylori Correct answer.
- Síndrome de Zollinger-Ellison
- Consumo crónico de antiinflamatorios no esteroideos
Explanation
La úlcera duodenal se asocia en la gran mayoría de los casos a infección por Helicobacter pylori, presente en cerca del 90% de las úlceras duodenales no relacionadas con AINE. El dolor nocturno y el alivio con la comida son típicos, pero no permiten distinguir la etiología; la prueba de H. pylori es obligatoria. Los AINE son la segunda causa y Zollinger-Ellison es excepcional.
Question 2Gastroenterología
¿Qué prueba se considera el estándar de referencia no invasivo para confirmar la erradicación de Helicobacter pylori tras el tratamiento?
- Serología IgG en sangre
- Cultivo de biopsia gástrica
- Test de aliento con urea marcada Correct answer.
- Antígeno fecal monoclonal
Explanation
El test de aliento con urea marcada mide la actividad ureasa del microorganismo y refleja infección activa, por lo que sirve para confirmar erradicación. Debe realizarse al menos cuatro semanas después de suspender antibióticos y dos semanas después de los inhibidores de bomba de protones. La serología no distingue infección pasada de activa.
Question 3Gastroenterología
Varón de 58 años con cirrosis por alcohol. Acude con hematemesis masiva. ¿Cuál es la medida farmacológica inicial más adecuada para reducir la hemorragia por varices esofágicas?
- Propranolol oral inmediato
- Vitamina K intramuscular
- Terlipresina o somatostatina intravenosa Correct answer.
- Omeprazol intravenoso en bolo
Explanation
Los vasoconstrictores esplácnicos (terlipresina, somatostatina u octreótido) se inician de forma precoz ante sospecha de hemorragia varicosa, incluso antes de la endoscopia, porque reducen la presión portal y el sangrado. Se combinan con profilaxis antibiótica y ligadura endoscópica. El propranolol es profilaxis, no tratamiento del episodio agudo.
Question 4Gastroenterología
¿Cuál es el patrón de afectación intestinal característico de la enfermedad de Crohn frente a la colitis ulcerosa?
- Afectación difusa del colon con preservación del recto
- Inflamación exclusivamente del colon izquierdo con criptas abscesificadas
- Afectación transmural, parcheada y con posibilidad de cualquier segmento del tubo digestivo Correct answer.
- Afectación continua desde el recto con inflamación limitada a la mucosa
Explanation
La enfermedad de Crohn se caracteriza por inflamación transmural, distribución parcheada y salpicada, y puede afectar cualquier tramo desde la boca hasta el ano, con frecuencia el íleon terminal. La colitis ulcerosa, en cambio, afecta de forma continua la mucosa desde el recto hacia proximal. Esta diferencia condiciona el riesgo de fístulas y estenosis en Crohn.
Question 5Gastroenterología
Mujer de 32 años con diarrea crónica, pérdida de peso y anemia ferropénica. La serología muestra anticuerpos antitransglutaminasa IgA elevados con IgA total normal. ¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico más adecuado?
- Determinar anticuerpos antinucleares
- Realizar endoscopia digestiva alta con biopsias duodenales Correct answer.
- Iniciar dieta sin gluten y repetir serología en seis meses
- Solicitar colonoscopia con ileoscopia
Explanation
En adultos con serología positiva para enfermedad celíaca se recomienda confirmación histológica mediante endoscopia alta con múltiples biopsias de duodeno, sin haber retirado el gluten. La dieta sin gluten antes de la biopsia puede normalizar la mucosa y falsear el resultado. La colonoscopia no es el estudio inicial en este contexto.
Question 6Gastroenterología
¿Cuál es el hallazgo endoscópico más característico de la esofagitis eosinofílica?
- Varices esofágicas de gran calibre
- Úlceras profundas en sacabocados en el esófago distal
- Mucosa de Barrett con epitelio columnar
- Anillos concéntricos, surcos longitudinales y exudados blanquecinos Correct answer.
Explanation
La esofagitis eosinofílica produce un patrón endoscópico típico con anillos concéntricos, surcos longitudinales, exudados blanquecinos y estrechamiento de la luz. El diagnóstico se confirma con biopsias que muestran más de 15 eosinófilos por campo de gran aumento. Las úlceras en sacabocados sugieren infección por citomegalovirus o herpes.
Question 7Gastroenterología
Un paciente presenta disfagia progresiva para sólidos y luego para líquidos, con pérdida de peso. ¿Qué diagnóstico debe considerarse prioritariamente y qué estudio inicial está indicado?
- Espasmo esofágico difuso; tránsito baritado inicial
- Estenosis péptica; prueba terapéutica con inhibidor de bomba de protones
- Acalasia; manometría esofágica como primera prueba
- Cáncer de esófago; endoscopia digestiva alta con biopsias Correct answer.
Explanation
La disfagia progresiva de sólidos a líquidos con pérdida de peso en un adulto obliga a descartar cáncer esofágico mediante endoscopia alta con biopsias, que es la prueba inicial de elección. La manometría se reserva para sospecha de trastorno motor tras endoscopia negativa. La acalasia suele dar disfagia a sólidos y líquidos desde el inicio.
Question 8Gastroenterología
¿Qué criterio de Child-Pugh incluye el tiempo de protrombina o INR?
- Encefalopatía hepática
- Ascitis
- Bilirrubina sérica
- Alargamiento del INR Correct answer.
Explanation
La clasificación de Child-Pugh valora cinco parámetros: bilirrubina, albúmina, INR o tiempo de protrombina, ascitis y encefalopatía. El INR alargado recibe puntuación creciente según su elevación. La ascitis y la encefalopatía también puntúan, mientras que la bilirrubina es otro de los cinco componentes.
Question 9Gastroenterología
Paciente con pancreatitis aguda biliar e hipocalcemia, hipoxemia e insuficiencia renal progresiva en las primeras 48 horas. ¿Qué puntuación evalúa mejor la gravedad en ese momento?
- Criterios de Ranson Correct answer.
- Escala de Child-Pugh
- Puntuación de Glasgow modificada para hemorragia digestiva
- Índice de Mayo para colitis ulcerosa
Explanation
Los criterios de Ranson incluyen parámetros al ingreso y a las 48 horas, como leucocitos, glucemia, LDH, AST, descenso del hematocrito, calcio, PaO2, déficit de base y secuestro de líquidos, y estiman la gravedad de la pancreatitis aguda. La escala de Child-Pugh valora cirrosis y las otras dos no se aplican a pancreatitis.
Question 10Gastroenterología
¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en países desarrollados, junto con la litiasis biliar?
- Hipercalcemia primaria
- Infección por virus Coxsackie
- Hipertrigliceridemia grave
- Consumo de alcohol Correct answer.
Explanation
Las dos causas más frecuentes de pancreatitis aguda son la litiasis biliar y el consumo de alcohol, que juntas explican la mayoría de los casos. La hipertrigliceridemia grave y la hipercalcemia son causas menos comunes pero relevantes. Identificar la etiología es clave para prevenir recidivas.
Question 11Gastroenterología
Varón de 70 años con dolor abdominal en fosa iliaca izquierda, fiebre y leucocitosis. La tomografía muestra engrosamiento de sigma con divertículos y grasa pericólica inflamada. ¿Cuál es el diagnóstico y el manejo inicial en ausencia de complicaciones?
- Diverticulitis aguda no complicada; tratamiento ambulatorio con antibióticos y dieta Correct answer.
- Cáncer de colon perforado; laparotomía inmediata
- Colitis isquémica; cirugía urgente
- Enfermedad de Crohn; inicio de corticoides
Explanation
El cuadro clínico y la tomografía con engrosamiento sigmoideo y divertículos confirman diverticulitis aguda. Sin absceso, perforación ni sepsis, el manejo es ambulatorio con antibióticos adecuados y dieta progresiva. La colonoscopia se difiere hasta resolver el episodio para descartar neoplasia.
Question 12Gastroenterología
¿Qué hallazgo es más sugestivo de hemorragia digestiva alta de origen no varicoso?
- Rectorragia indolora en anciano con diverticulosis
- Melena con hematemesis en paciente con úlcera gástrica conocida Correct answer.
- Sangre oculta positiva en cribado de cáncer colorrectal
- Anemia ferropénica sin síntomas digestivos
Explanation
La hematemesis y la melena indican sangrado por encima del ángulo de Treitz, y en un paciente con úlcera gástrica conocida orientan a hemorragia digestiva alta no varicosa. La endoscopia precoz permite diagnóstico y tratamiento hemostático. La rectorragia en anciano con diverticulosis sugiere sangrado bajo.
Question 13Gastroenterología
¿Cuál es el agente causal más frecuente de diarrea del viajero adquirida en zonas de riesgo?
- Entamoeba histolytica
- Campylobacter jejuni
- Giardia lamblia
- Escherichia coli enterotoxigénica Correct answer.
Explanation
La diarrea del viajero está causada con mayor frecuencia por Escherichia coli enterotoxigénica, responsable de una diarrea acuosa autolimitada. Campylobacter es más frecuente en algunos países y puede causar diarrea inflamatoria. Giardia y Entamoeba producen cuadros más prolongados y no son la etiología predominante.
Question 14Gastroenterología
Paciente con diarrea acuosa profusa, deshidratación y antecedente de tratamiento antibiótico reciente. La toxina de Clostridioides difficile es positiva. ¿Cuál es la medida inicial más importante además del tratamiento antibiótico específico?
- Administrar loperamida para frenar la diarrea
- Suspender el antibiótico desencadenante si es posible Correct answer.
- Iniciar corticoides sistémicos
- Realizar colectomía profiláctica
Explanation
En la infección por Clostridioides difficile la primera medida es retirar el antibiótico precipitante cuando sea factible, junto con el tratamiento específico según gravedad. Los antidiarreicos pueden precipitar megacolon tóxico y están contraindicados. La cirugía se reserva para colitis fulminante refractaria.
Question 15Gastroenterología
¿Qué manifestación extraintestinal es más característica de la enfermedad celíaca no tratada?
- Pioderma gangrenoso
- Eritema nudoso
- Aftas orales recidivantes
- Dermatitis herpetiforme Correct answer.
Explanation
La dermatitis herpetiforme es la manifestación cutánea específica de la enfermedad celíaca y se debe a depósito de IgA en la dermis papilar. Responde a la dieta sin gluten y a la dapsona. El eritema nudoso y el pioderma gangrenoso se asocian más a enfermedad inflamatoria intestinal.
Question 16Gastroenterología
¿Cuál es el síntoma cardinal de la acalasia esofágica?
- Pirosis que mejora con antiácidos
- Dolor torácico que empeora con la ingesta de líquidos fríos únicamente
- Odinofagia intensa con fiebre
- Disfagia tanto para sólidos como para líquidos desde el inicio Correct answer.
Explanation
La acalasia se debe a la pérdida de neuronas inhibidoras del plexo mientérico y a la falta de relajación del esfínter esofágico inferior, lo que produce disfagia a sólidos y líquidos de forma similar desde el comienzo. La manometría muestra ausencia de peristalsis y relajación incompleta. La pirosis no es el síntoma cardinal.
Question 17Gastroenterología
¿Qué parámetro bioquímico es más útil para distinguir ascitis por hipertensión portal de ascitis de origen peritoneal?
- Concentración de glucosa en líquido ascítico
- Recuento de leucocitos en sangre periférica
- Nivel de amilasa sérica
- Gradiente de albúmina suero-ascitis Correct answer.
Explanation
El gradiente de albúmina entre suero y líquido ascítico refleja la presión hidrostática portal: un gradiente igual o superior a 1,1 g/dL indica ascitis por hipertensión portal, mientras que valores menores sugieren causas peritoneales como carcinomatosis o tuberculosis. Es un cálculo sencillo y de gran rendimiento diagnóstico.
Question 18Gastroenterología
¿Cuál es la complicación más temida de la cirrosis con ascitis a tensión respecto a la infección del líquido ascítico?
- Síndrome hepatorrenal
- Hidrotórax hepático
- Encefalopatía portosistémica
- Peritonitis bacteriana espontánea Correct answer.
Explanation
La peritonitis bacteriana espontánea es una infección del líquido ascítico sin foco quirúrgico, frecuente en cirróticos con ascitis, y puede ser asintomática o presentarse con fiebre y dolor abdominal. Se diagnostica con más de 250 polimorfonucleares por mm3 y requiere antibioterapia precoz. Es una causa importante de descompensación y mortalidad.
Question 19Gastroenterología
Un paciente con cirrosis presenta encefalopatía hepática precipitada por una hemorragia digestiva. ¿Cuál es la medida dirigida a reducir la producción intestinal de amonio?
- Furosemida intravenosa
- Lactulosa oral o en enemas Correct answer.
- Restricción proteica estricta prolongada
- Transfusión de plaquetas
Explanation
La lactulosa acidifica el colon, atrapa el amonio y actúa como laxante, siendo el tratamiento de primera línea de la encefalopatía hepática. La rifaximina se añade en prevención de recidivas. La restricción proteica prolongada no se recomienda porque empeora el estado nutricional.
Question 20Gastroenterología
¿Qué prueba es la más sensible para detectar sangrado oculto en el cribado del cáncer colorrectal en población de riesgo medio?
- Determinación de CEA sérico
- Sangre oculta en heces con método inmunoquímico Correct answer.
- Enema opaco de doble contraste
- Radiografía de abdomen simple
Explanation
El cribado del cáncer colorrectal en población de riesgo medio se realiza con sangre oculta en heces mediante método inmunoquímico, que es específico de hemoglobina humana y no requiere restricciones dietéticas. Un resultado positivo obliga a colonoscopia. El CEA no sirve para cribado por su baja sensibilidad en enfermedad inicial.
Question 21Gastroenterología
¿Cuál de los siguientes factores se asocia de forma más consistente con el adenocarcinoma de esófago?
- Acalasia de larga evolución
- Infección por Helicobacter pylori
- Reflujo gastroesofágico crónico y obesidad Correct answer.
- Consumo elevado de calcio
Explanation
El adenocarcinoma esofágico se origina con frecuencia sobre esófago de Barrett, secundario a reflujo gastroesofágico crónico, y la obesidad es un factor de riesgo importante. El carcinoma escamoso se relaciona con tabaco, alcohol y acalasia. La infección por H. pylori se asocia de forma inversa con el adenocarcinoma esofágico.
Question 22Gastroenterología
Mujer de 55 años con ictericia indolora progresiva, pérdida de peso y vesícula palpable. ¿Qué diagnóstico debe sospecharse de inmediato?
- Coledocolitiasis con colangitis
- Colecistitis aguda litiásica
- Hepatitis viral aguda
- Cáncer de cabeza de páncreas Correct answer.
Explanation
La ictericia obstructiva indolora con pérdida de peso y vesícula palpable, conocida como signo de Courvoisier, sugiere obstrucción maligna del colédoco distal, típicamente un tumor de cabeza de páncreas. La colangitis y la coledocolitiasis suelen cursar con dolor y fiebre. La tomografía y la ecoendoscopia ayudan a confirmar y estadificar.
Question 23Gastroenterología
¿Qué hallazgo manométrico define la acalasia?
- Peristalsis esofágica normal con relajación completa del esfínter esofágico inferior
- Ausencia de peristalsis y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior Correct answer.
- Contracciones prematuras difusas con relajación normal
- Hipertonía del esfínter esofágico inferior con peristalsis conservada
Explanation
La manometría de alta resolución en la acalasia muestra ausencia de peristalsis del cuerpo esofágico y falta de relajación del esfínter esofágico inferior, con presión de reposo a menudo elevada. Estos criterios permiten clasificar subtipos y guiar el tratamiento. Las contracciones prematuras corresponden a espasmo esofágico.
Question 24Gastroenterología
Paciente con cirrosis e hipertensión portal presenta varices esofágicas grandes sin sangrado previo. ¿Cuál es la profilaxis primaria de elección?
- Escleroterapia con cianoacrilato
- Terlipresina de mantenimiento ambulatorio
- Derivación portosistémica intrahepática transyugular profiláctica
- Ligadura endoscópica de varices o betabloqueante no cardioselectivo Correct answer.
Explanation
En varices esofágicas de alto riesgo sin sangrado previo, la profilaxis primaria se realiza con betabloqueantes no cardioselectivos o ligadura endoscópica, según preferencia y tolerancia. Ambas reducen el riesgo de primer sangrado. La terlipresina se reserva para el episodio agudo y la derivación portosistémica para casos seleccionados.
Question 25Gastroenterología
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la diarrea en la enfermedad celíaca activa?
- Sobrecrecimiento bacteriano exclusivamente gástrico
- Hiperplasia de las criptas con atrofia vellositaria que reduce la superficie absortiva Correct answer.
- Defecto primario del transporte de cloro en el colon
- Aumento de la secreción de gastrina con hipersecreción ácida
Explanation
En la enfermedad celíaca, la respuesta inmunitaria frente al gluten provoca atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas, lo que disminuye la superficie de absorción y causa malabsorción y diarrea. También hay inflamación de la mucosa y alteración de las uniones intercelulares. La biopsia duodenal muestra estos cambios.
Question 26Gastroenterología
¿Cuál es el estudio inicial de elección ante una sospecha de hemorragia digestiva alta en un paciente hemodinámicamente estable tras la reanimación?
- Endoscopia digestiva alta dentro de las primeras 24 horas Correct answer.
- Tránsito esofagogastroduodenal con bario
- Angiografía mesentérica selectiva
- Cápsula endoscópica
Explanation
La endoscopia digestiva alta permite identificar el origen del sangrado, estratificar el riesgo y aplicar tratamiento hemostático en el mismo acto. Debe realizarse precozmente, tras estabilizar al paciente, generalmente dentro de las primeras 24 horas. Las pruebas radiológicas con bario no diagnostican ni tratan la lesión sangrante activa.
Question 27Gastroenterología
¿Qué hallazgo en la analítica orienta a hemólisis intravascular como causa de ictericia?
- Hipercolesterolemia con esteatorrea
- Descenso de haptoglobina con aumento de lactato deshidrogenasa Correct answer.
- Aumento de bilirrubina directa con fosfatasa alcalina muy elevada
- Aumento aislado de gamma-glutamil transferasa
Explanation
En la hemólisis intravascular se consume haptoglobina, se libera lactato deshidrogenasa y predomina la bilirrubina indirecta. El patrón colestásico con fosfatasa alcalina elevada sugiere obstrucción biliar, no hemólisis. La esteatorrea con hipercolesterolemia no forma parte del perfil hemolítico.
Question 28Gastroenterología
En un paciente con enfermedad de Crohn ileal, ¿qué déficit vitamínico es más probable por afectación de la absorción en el íleon terminal?
- Déficit de vitamina C
- Déficit de tiamina
- Déficit de vitamina K
- Déficit de vitamina B12 Correct answer.
Explanation
El íleon terminal es el sitio de absorción del complejo factor intrínseco-vitamina B12, por lo que su afectación o resección provoca déficit. La vitamina C se absorbe en el intestino proximal y su déficit causa escorbuto. La vitamina K y la tiamina no dependen de forma específica del íleon terminal.
Question 29Gastroenterología
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la infección por Helicobacter pylori en un paciente sin alergias ni tratamientos previos?
- Amoxicilina en monoterapia durante diez días
- Monoterapia con inhibidor de la bomba de protones durante cuatro semanas
- Cuádruple terapia con inhibidor de la bomba de protones, amoxicilina, claritromicina y metronidazol Correct answer.
- Bismuto en monoterapia durante dos semanas
Explanation
La erradicación requiere combinación de fármacos para evitar resistencias; la cuádruple terapia con inhibidor de la bomba de protones y tres antimicrobianos es una pauta aceptada de primera línea. La monoterapia con antisecretores suprime pero no erradica. El bismuto o la amoxicilina solos no logran tasas adecuadas de erradicación.
Question 30Gastroenterología
¿Qué medida dietética se recomienda de forma inicial en un paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico y sobrepeso?
- Pérdida de peso y evitar comidas abundantes antes del descanso Correct answer.
- Aumento del consumo de café y alcohol
- Comidas copiosas antes de acostarse
- Dieta rica en grasas para enlentecer el vaciamiento gástrico
Explanation
El sobrepeso y las comidas copiosas aumentan la presión intraabdominal y el reflujo; perder peso y cenar pronto reduce los síntomas. Las grasas enlentecen el vaciamiento y favorecen el reflujo. El café y el alcohol disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior.
Question 31Gastroenterología
¿Qué prueba no invasiva permite estimar la fibrosis hepática en un paciente con hepatopatía crónica?
- Elastografía transitoria hepática Correct answer.
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
- Manometría esofágica
- Gammagrafía con leucocitos marcados
Explanation
La elastografía transitoria mide la rigidez hepática y correlaciona con el grado de fibrosis, evitando la biopsia en muchos casos. La colangiopancreatografía evalúa la vía biliar. La gammagrafía con leucocitos detecta inflamación o infección, y la manometría estudia la motilidad esofágica.
Question 32Gastroenterología
¿Cuál es la complicación aguda más grave de la enfermedad diverticular del colon?
- Diarrea crónica
- Perforación con peritonitis fecaloidea Correct answer.
- Estreñimiento funcional
- Anemia ferropénica leve
Explanation
La perforación de un divertículo libera contenido intestinal a la cavidad peritoneal y causa peritonitis, que requiere cirugía urgente. La anemia y el estreñimiento son manifestaciones crónicas frecuentes pero no graves. La diarrea crónica no es la complicación aguda característica.
Question 33Gastroenterología
¿Qué determinación analítica es imprescindible antes de iniciar tratamiento con azatioprina en la enfermedad inflamatoria intestinal?
- Anticuerpos antimitocondriales
- Niveles de alfa-1-antitripsina
- Concentración de ceruloplasmina
- Actividad de tiopurina metiltransferasa Correct answer.
Explanation
La actividad de tiopurina metiltransferasa predice el riesgo de mielosupresión grave con azatioprina, ya que la enzima participa en su metabolismo. La ceruloplasmina se relaciona con la enfermedad de Wilson. Los anticuerpos antimitocondriales orientan a cirrosis biliar primaria y la alfa-1-antitripsina a déficit de esta proteína.
Question 34Gastroenterología
Un paciente con cirrosis presenta fiebre, dolor abdominal difuso y leucocitosis; la paracentesis muestra 500 polimorfonucleares por microlitro. ¿Cuál es la actitud más adecuada?
- Realizar nueva paracentesis en una semana sin tratamiento
- Iniciar antibióticos empíricos y valorar albúmina intravenosa Correct answer.
- Suspender los diuréticos y repetir la analítica en un mes
- Indicar únicamente analgesia y control ambulatorio
Explanation
Un recuento de polimorfonucleares en líquido ascítico igual o superior a 250 por microlitro define peritonitis bacteriana espontánea, que exige antibióticos inmediatos. Añadir albúmina intravenosa reduce la disfunción renal asociada. Retrasar el tratamiento o limitarlo a analgesia aumenta la mortalidad.
Question 35Gastroenterología
¿Qué característica del dolor abdominal orienta a origen pancreático en lugar de biliar?
- Dolor cólico intermitente en hipocondrio derecho
- Dolor que mejora al tumbarse en decúbito supino
- Dolor epigástrico continuo que irradia en cinturón hacia la espalda Correct answer.
- Dolor que cede con la ingesta de alimentos
Explanation
El dolor pancreático suele ser continuo, epigástrico y con irradiación posterior en cinturón, y a menudo mejora al inclinarse hacia delante. El cólico biliar es intermitente en hipocondrio derecho y puede desencadenarse por comidas grasas. El dolor que mejora en decúbito supino es más propio de reflujo o de otras causas.
Question 36Gastroenterología
Un paciente con diarrea crónica, pérdida de peso y esteatorrea presenta anticuerpos antitransglutaminasa positivos. ¿Qué hallazgo histológico confirma el diagnóstico?
- Depósito de amiloide en la pared intestinal
- Infiltrado eosinofílico difuso en la mucosa gástrica
- Granulomas no caseificantes en la submucosa
- Atrofia de vellosidades con hiperplasia de criptas e infiltrado linfocitario intraepitelial Correct answer.
Explanation
La enteropatía celíaca se caracteriza por atrofia vellositaria, hiperplasia de criptas y aumento de linfocitos intraepiteliales en el duodeno. Los eosinófilos difusos sugieren gastroenteritis eosinofílica. Los granulomas orientan a enfermedad de Crohn y el amiloide a amiloidosis.
Question 37Gastroenterología
¿Qué patrón de afectación colónica es más característico de la colitis ulcerosa frente a la enfermedad de Crohn?
- Afectación predominante del íleon terminal
- Inflamación continua que comienza en el recto y se extiende de forma proximal Correct answer.
- Afectación parcheada con fisuras transmurales
- Presencia de granulomas transmurales
Explanation
La colitis ulcerosa afecta de forma continua la mucosa, comenzando en el recto y extendiéndose proximalmente sin áreas sanas intermedias. La enfermedad de Crohn muestra afectación parcheada, transmural, con fisuras y granulomas, y predomina en íleon terminal y colon derecho.
Question 38Gastroenterología
¿Qué causa de estreñimiento crónico secundario debe descartarse en un paciente de 60 años con anemia ferropénica y cambio reciente del hábito intestinal?
- Neoplasia colorrectal Correct answer.
- Síndrome de intestino irritable
- Hipotiroidismo subclínico
- Estreñimiento por opioides
Explanation
La anemia ferropénica con cambio del ritmo intestinal en un paciente mayor constituye una señal de alarma que obliga a descartar cáncer colorrectal mediante colonoscopia. El intestino irritable no cursa con anemia ni con cambio reciente en mayores. El hipotiroidismo y los opioides pueden causar estreñimiento, pero no explican la anemia ferropénica.
Question 39Gastroenterología
En un paciente con sangrado digestivo por úlcera gástrica con vaso visible no sangrante, ¿qué medida endoscópica reduce el riesgo de resangrado?
- Dilatación con balón del píloro
- Lavado con solución salina fría únicamente
- Extracción de biopsias múltiples de la úlcera
- Colocación de clips o inyección de adrenalina sobre el vaso visible Correct answer.
Explanation
La úlcera con vaso visible no sangrante tiene alto riesgo de resangrado y requiere tratamiento endoscópico combinado, como clips o inyección de adrenalina, junto con inhibidor de la bomba de protones. Las biopsias y la dilatación no tratan el vaso. El lavado aislado no sella el vaso.
Question 40Gastroenterología
¿Qué hallazgo clínico es más sugestivo de síndrome de Budd-Chiari agudo?
- Ascitis refractaria con hepatomegalia dolorosa y dolor en hipocondrio derecho Correct answer.
- Dispepsia con pirosis nocturna
- Ictericia indolora con vesícula palpable
- Diarrea acuosa con hipopotasemia
Explanation
La trombosis de las venas hepáticas produce congestión hepática con hepatomegalia dolorosa, ascitis refractaria y dolor en hipocondrio derecho. La ictericia indolora con vesícula palpable sugiere neoplasia pancreática. La diarrea y la pirosis no se relacionan con la obstrucción venosa hepática.
Question 41Gastroenterología
¿Qué medida previene la encefalopatía hepática recurrente en un paciente cirrótico con episodios repetidos?
- Lactulosa y ajuste de factores precipitantes como estreñimiento o infección Correct answer.
- Uso continuo de benzodiacepinas para la ansiedad
- Restricción proteica estricta de forma indefinida
- Dieta rica en sodio sin control
Explanation
La lactulosa acidifica el colon y reduce la absorción de amonio, y debe asociarse al control de desencadenantes como estreñimiento, infección o sangrado. La restricción proteica prolongada agrava la desnutrición y no se recomienda. Las benzodiacepinas precipitan encefalopatía y el exceso de sodio favorece ascitis.
Question 42Gastroenterología
¿Cuál es el tratamiento inicial del estreñimiento funcional crónico en un adulto sin signos de alarma?
- Colonoscopia terapéutica
- Enemas diarios de fosfato
- Medidas higiénico-dietéticas con fibra, líquidos y ejercicio, añadiendo laxantes osmóticos si es preciso Correct answer.
- Cirugía de resección colónica
Explanation
El manejo inicial combina aumento de fibra, hidratación, actividad física y laxantes osmóticos como el polietilenglicol si no responde. La cirugía se reserva para casos refractarios muy seleccionados. Los enemas de fosfato diarios pueden causar alteraciones electrolíticas y la colonoscopia es diagnóstica, no terapéutica.
Question 43Gastroenterología
¿Qué parámetro del líquido ascítico es más útil para diferenciar ascitis por hipertensión portal de origen peritoneal?
- Recuento de hematíes
- Concentración de glucosa
- Gradiente de albúmina suero-ascitis Correct answer.
- Nivel de amilasa
Explanation
Un gradiente de albúmina suero-ascitis igual o superior a 1,1 g/dL indica hipertensión portal, mientras que valores menores orientan a causas peritoneales como carcinomatosis o tuberculosis. La glucosa baja sugiere infección o neoplasia, pero no distingue el origen. La amilasa elevada indica ascitis pancreática.
Question 44Gastroenterología
Un paciente con pancreatitis aguda a las 72 horas presenta disnea, infiltrados pulmonares e hipoxemia. ¿Qué complicación debe sospecharse?
- Derrame pleural biliar aislado
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda asociado a pancreatitis grave Correct answer.
- Neumotórax espontáneo
- Embolia pulmonar por trombosis venosa profunda
Explanation
La pancreatitis aguda grave puede desencadenar una respuesta inflamatoria sistémica con síndrome de dificultad respiratoria aguda en las primeras 48 a 72 horas. Se manifiesta con hipoxemia e infiltrados bilaterales y requiere soporte ventilatorio. El derrame biliar aislado no explica la hipoxemia difusa.
Question 45Gastroenterología
¿Qué prueba es de elección para el diagnóstico de litiasis coledocal en un paciente con colangitis aguda que requiere descompresión?
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica Correct answer.
- Gammagrafía hepatobiliar
- Ecografía abdominal simple
- Tomografía sin contraste
Explanation
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica permite confirmar la litiasis y realizar esfinterotomía con extracción del cálculo, descomprimiendo la vía biliar en la colangitis. La ecografía detecta dilatación pero no todos los cálculos del colédoco. La tomografía sin contraste y la gammagrafía no ofrecen tratamiento.
Question 46Gastroenterología
¿Qué manifestación cutánea es característica de la hepatopatía crónica por sobrecarga de hierro?
- Acantosis nigricans
- Pénfigo vulgar
- Pigmentación bronceada difusa de la piel Correct answer.
- Eritema nudoso
Explanation
La hemocromatosis deposita hierro en la piel y produce una pigmentación bronceada o grisácea difusa, junto con diabetes y hepatopatía. El eritema nudoso se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal y sarcoidosis. El pénfigo vulgar y la acantosis nigricans tienen otros mecanismos.
Question 47Gastroenterología
Un paciente cirrótico con ascitis a tensión es sometido a paracentesis evacuadora de gran volumen. ¿Qué medida reduce el riesgo de disfunción circulatoria postparacentesis?
- Añadir un betabloqueante no selectivo
- Administrar albúmina intravenosa Correct answer.
- Suspender la lactulosa
- Restringir líquidos de forma severa
Explanation
Tras extraer grandes volúmenes de ascitis se produce una caída de la presión oncótica y una vasodilatación que puede desencadenar disfunción circulatoria; la albúmina intravenosa previene esta complicación. La restricción hídrica severa agrava la hipovolemia. La lactulosa no interviene en la hemodinámica y los betabloqueantes pueden empeorar la hipotensión.
Question 48Gastroenterología
¿Qué mecanismo explica la diarrea en un paciente con síndrome carcinoide?
- Malabsorción de sales biliares por lesión ileal
- Sobrecrecimiento bacteriano por hipoclorhidria
- Déficit de lactasa secundario a la resección ileal
- Aumento de la motilidad intestinal por serotonina y otros mediadores Correct answer.
Explanation
El tumor carcinoide secreta serotonina, bradicinina y prostaglandinas, que aceleran el tránsito intestinal y producen diarrea secretora y rubor. El déficit de lactasa y la malabsorción de sales biliares requieren lesión o resección intestinal. El sobrecrecimiento bacteriano se asocia a hipoclorhidria o alteraciones anatómicas.
Question 49Gastroenterología
¿Qué hallazgo en la resonancia magnética es más específico de colangitis esclerosante primaria?
- Quiste único del colédoco con unión pancreatobiliar anómala
- Engrosamiento difuso de la pared vesicular con litiasis
- Estrecheces multifocales con dilataciones saculares de la vía biliar intra y extrahepática Correct answer.
- Dilatación aislada del colédoco por cálculo impactado
Explanation
La colangitis esclerosante primaria produce un patrón de estenosis multifocales con dilataciones saculares, descrito como en rosario, en la colangiografía por resonancia. Un cálculo impactado causa dilatación proximal sin estenosis múltiples. El quiste de colédoco es una malformación congénita y el engrosamiento vesicular corresponde a colecistitis.
Question 50Gastroenterología
En un paciente con hemocromatosis hereditaria confirmada, ¿qué parámetro guía la frecuencia de las flebotomías de mantenimiento?
- Tiempo de protrombina
- Nivel de ferritina sérica Correct answer.
- Recuento de plaquetas
- Concentración de bilirrubina directa
Explanation
La ferritina refleja las reservas de hierro y se mantiene en un objetivo bajo durante el tratamiento de mantenimiento, ajustando el intervalo de las flebotomías. Las plaquetas, el tiempo de protrombina y la bilirrubina directa valoran función hepática o coagulación, pero no las reservas de hierro.