Gastroenterología
Qué evalúa este dominio
Gastroenterología concentra preguntas sobre diagnóstico y tratamiento inicial de enfermedades esofágicas, gástricas, intestinales, hepáticas y pancreáticas. El examen premia el algoritmo correcto y la interpretación de pruebas.
Reglas núcleo
- Dispepsia no investigada en menores de 60 años sin signos de alarma: estrategia test-and-treat para H. pylori o prueba empírica con IBP. La endoscopia se reserva para disfagia, pérdida de peso, anemia, vómito persistente, sangrado o masa palpable.
- La erradicación de H. pylori se confirma con prueba de aliento con urea o antígeno fecal, al menos 4 semanas después de los antibióticos y 2 semanas sin IBP. La serología IgG no distingue infección activa de pasada.
- ERGE: IBP 30-60 minutos antes del desayuno durante 8 semanas; la pHmetría con impedancia se reserva para falta de respuesta o síntomas atípicos.
- Enfermedad celíaca: IgA antitransglutaminasa más IgA total. En niños con tTG >10 veces el límite superior se puede evitar la biopsia si los anticuerpos confirmatorios son positivos.
- Pancreatitis aguda: dos de tres criterios (dolor típico, lipasa >3 veces el límite superior, imagen). Manejo con líquidos balanceados y analgesia; los antibióticos profilácticos no están indicados.
Ejemplo trabajado
Mujer de 42 años con dispepsia de tres meses, sin disfagia, pérdida de peso, anemia ni sangrado. La prueba de aliento con urea resulta positiva. Se prescribe terapia cuádruple con bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol) durante 14 días. Razonamiento: no hay indicación de endoscopia porque faltan signos de alarma; la prueba positiva obliga a tratar; el esquema cuádruple es la alternativa cuando hay alergia a penicilina. A las seis semanas se repite la prueba de aliento y se documenta erradicación.
Errores que cuestan puntos
- Emplear serología para confirmar erradicación.
- Repetir la prueba de aliento con IBP activo, lo que genera falsos negativos.
- Indicar endoscopia de entrada en toda dispepsia sin banderas rojas.
- Tratar con antibióticos empíricos sin confirmar H. pylori.