Endoscopia Gastrointestinal
Qué evalúa este dominio
Endoscopia Gastrointestinal prueba indicaciones, técnica, sedación, complicaciones y estándares de calidad de la endoscopia digestiva alta, la colonoscopia y la CPRE, además de la vigilancia tras la polipectomía.
Reglas núcleo
- En sangrado digestivo alto no variceal se recomienda terapia endoscópica combinada: inyección de adrenalina diluida más clip o termocoagulación. La adrenalina sola no controla el riesgo de recidiva.
- Clasificación de Forrest: Ia sangrado en chorro, Ib en sábana, IIa vaso visible, IIb coágulo adherido, IIc mancha plana, III base limpia. Las lesiones IIa-IIb reciben terapia y perfusión de IBP 8 mg/h durante 72 horas.
- Colonoscopia de tamizaje: preparación dividida, documentación de la calidad y tasa de detección de adenomas ≥25 % como indicador de calidad.
- Tras polipectomía, la vigilancia depende del número, tamaño e histología: 1-2 adenomas tubulares <10 mm se controlan en 7-10 años; 3-4 adenomas o alguno ≥10 mm, en 3-5 años.
- CPRE: profilaxis de pancreatitis con AINE rectal y reposición de líquidos con Ringer lactato en pacientes de riesgo.
Ejemplo trabajado
Varón de 65 años con melena y úlcera duodenal de 12 mm con vaso visible (Forrest IIa). Se realiza inyección de adrenalina diluida y colocación de un clip, seguido de IBP en infusión durante 72 horas. Razonamiento: el vaso visible implica alto riesgo de recidiva; la monoterapia con adrenalina es insuficiente; el clip añade hemostasia mecánica. Se toma biopsia para H. pylori y no se suspende el ácido acetilsalicílico si es de prevención secundaria.
Errores que cuestan puntos
- Confiar solo en adrenalina.
- No lavar el estómago antes de buscar el punto de sangrado.
- Suspender antiagregantes sin justificación.
- Programar vigilancia colonoscópica anual tras un adenoma pequeño único.