Gastroenterología y Nutrición Pediátrica
Qué evalúa este dominio
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica evalúa ictericia neonatal, vómito del lactante, alergia alimentaria, enfermedad celíaca, fallo de medro y soporte nutricional, con énfasis en la detección temprana de enfermedades tratables.
Reglas núcleo
- Toda ictericia que persiste más de 2 semanas o se acompaña de heces acólicas exige bilirrubina fraccionada. Colestasis se define con bilirrubina directa >1 mg/dL.
- Atresia biliar: derivación urgente. La portoenterostomía de Kasai antes de los 60 días mejora la supervivencia del hígado nativo; el ultrasonido y la colangiografía intraoperatoria confirman el diagnóstico.
- Reflujo gastroesofágico fisiológico: regurgitación sin banderas rojas, manejo con posición y espesantes; los IBP no están indicados de rutina.
- Alergia a proteína de leche de vaca: fórmula extensamente hidrolizada; en anafilaxia o síntomas IgE mediados, evitar la exposición y valorar adrenalina.
- Invaginación ileocólica: dolor cólico intermitente, heces en jalea de grosella y signo en diana en ultrasonido; el enema de reducción es terapéutico si no hay peritonitis.
- Síndrome de realimentación: vigilancia de fósforo, potasio y magnesio al iniciar nutrición en desnutrición grave.
Ejemplo trabajado
Lactante de 6 semanas con ictericia persistente, heces acólicas y bilirrubina directa de 4 mg/dL. Razonamiento: no es ictericia fisiológica; la colestasis obliga a descartar atresia biliar. Se solicita ultrasonido y se deriva a centro con cirugía pediátrica para colangiograma intraoperatorio y Kasai. La edad menor de 60 días es el factor pronóstico modificable más importante.
Errores que cuestan puntos
- Tranquilizar una ictericia de 3 semanas sin fraccionar la bilirrubina.
- Tratar con IBP un lactante con regurgitación simple.
- Retrasar la cirugía en atresia biliar por esperar a que madure.
- Iniciar nutrición agresiva sin control de fosfato en desnutrición severa.