Cirugía del Aparato Digestivo
Qué evalúa este dominio
Cirugía del Aparato Digestivo evalúa indicación y oportunidad quirúrgica, diagnóstico del abdomen agudo, complicaciones y cuidado perioperatorio en enfermedad biliar, obstrucción intestinal, hernias y cirugía colorrectal.
Reglas núcleo
- Colecistitis aguda calculosa: estratificación de Tokio. La colecistectomía laparoscópica temprana, idealmente dentro de las primeras 72 horas y no más allá de 7 días, reduce complicaciones.
- Obstrucción intestinal: tomografía con contraste intravenoso. La cirugía urgente se indica con peritonitis, neumoperitoneo, asa cerrada, isquemia o fracaso del manejo conservador en 24-48 horas.
- En obstrucción por adherencias sin signos de estrangulación, la sonda nasogástrica y el contraste hidrosoluble permiten predecir resolución si el contraste alcanza el colon.
- Manejo ERAS: analgesia multimodal, deambulación temprana, retiro precoz de sondas y drenajes, realimentación temprana y evitar ayuno prolongado.
- Hernia inguinal con estrangulación: cirugía urgente; no se reduce manualmente si hay signos de necrosis.
Ejemplo trabajado
Mujer de 62 años con laparotomía previa, dolor cólico, vómito y distensión; la tomografía muestra obstrucción de intestino delgado por adherencias, sin asa cerrada ni neumoperitoneo. Se ingresa con sonda nasogástrica, líquidos y contraste hidrosoluble. A las 6 horas el contraste llega al colon y la paciente elimina gases. Razonamiento: la ausencia de estrangulación permite manejo conservador; el paso del contraste predice resolución y evita cirugía.
Errores que cuestan puntos
- Operar de inmediato toda obstrucción adhesiva sin signos de alarma.
- Administrar contraste oral en presencia de peritonitis.
- Esperar más de 48 horas si el paciente se deteriora.
- Dar de alta sin plan de control de la hernia y sin advertir signos de estrangulación.