CMMR Medicina de Rehabilitación cheat sheet

Escala de Barthel (0-100): ≥60 = independencia leve; 40-59 moderada; 20-39 grave; <20 total. Mide ABVD, no función cognitiva.

Índice de Katz: 6 ABVD jerárquicas (baño, vestido, uso de WC, transferencia, continencia, alimentación); A = independiente en todas, G = dependiente en todas.

FIM (18 ítems, 1-7): puntaje 18-126; dominio motor 13 ítems (máx 91) y cognitivo 5 ítems (máx 35). Cambio mínimo clínicamente importante ≈ 22 puntos en lesión medular.

Escala de Lawton y Brody: 8 AIVD instrumentales; puntaje bajo indica mayor dependencia (0 en mujeres, 0-1 en hombres = máxima dependencia).

Medida de Independencia Funcional frente a Barthel: FIM usa 7 niveles con sensibilidad a cambios pequeños; Barthel tiene efecto techo en pacientes de baja discapacidad.

Clasificación de la OMS (CIF): función/estructura corporal, actividad y participación, más factores ambientales y personales; no es una escala de discapacidad cuantitativa.

Índice de motricidad (MI): 5 grupos musculares por miembro, 0-5 cada uno, total 0-100; sirve para seguimiento longitudinal motor.

Prueba de marcha de 6 minutos: distancia normal ≈ 400-700 m en adultos; en insuficiencia cardíaca, cambio de 30 m se considera umbral de mejoría.

Escala de Rankin modificada (0-6): 0 sin síntomas, 1 sin incapacidad significativa, 2 leve, 3 moderada, 4 moderada-grave, 5 grave, 6 muerte; validada en EVC.

EVC isquémico: trombólisis intravenosa hasta 4,5 h y trombectomía mecánica hasta 6-24 h según criterios de imagen; la rehabilitación intensiva debe iniciarse en las primeras 24-72 h si el paciente está estable.

Ventana de neuroplasticidad máxima en EVC: primeros 3-6 meses; la recuperación funcional continúa hasta 12-18 meses, con menor pendiente posterior.

Escala de Ashworth modificada: 0 = sin aumento del tono; 1 = ligero; 1+ = resistencia en menos de la mitad del arco; 2 = en más de la mitad; 3 = movimiento pasivo difícil; 4 = rígido.

Lesión medular: nivel neurológico = segmento más caudal con función sensitiva y motora normal (ASIA/AIS); A = completa, B = sensitiva incompleta, C y D = motora incompleta, E = normal.

AIS C: preservación motora por debajo del nivel con más de la mitad de músculos clave con fuerza <3/5; AIS D: ≥3/5 en al menos la mitad de los músculos clave.

Síndrome de neurona motora superior: espasticidad, hiperreflexia, Babinski, clonus; neurona motora inferior: fasciculaciones, atrofia, hiporreflexia, debilidad distal.

Esclerosis múltiple: la fatiga y la intolerancia al calor empeoran con el ejercicio; el enfriamiento previo y las sesiones cortas mejoran el rendimiento.

ELA: ejercicio de resistencia moderado y estiramientos preservan función; el ejercicio excéntrico intenso y la fatiga extrema se evitan. La supervivencia media es 3-5 años desde el inicio.

TCE: la escala de coma de Glasgow (3-15) clasifica en leve 13-15, moderado 9-12 y grave ≤8; la amnesia postraumática >24 h se asocia a peor pronóstico.

Amputación transtibial: el muñón ideal mide 12-15 cm bajo la rodilla; preservar al menos 5-8 cm de tibia para el encaje. Transfemoral: 25-30 cm desde el trocánter mayor.

Escala de valoración del muñón: forma cilíndrica, cicatriz móvil no adherida, sin neuroma doloroso, cobertura cutánea estable; el edema se controla con vendaje elástico o media de compresión.

Artroplastia total de rodilla: movilización y carga precoz en las primeras 24 h; objetivo de flexión ≥90° al alta y 0-110° a las 6 semanas.

Artroplastia total de cadera: precauciones posteriores (no flexión >90°, no rotación interna, no aducción cruzada) durante 6-12 semanas si abordaje posterior.

Protocolo de LCA: retorno a deporte de pivote entre 9-12 meses, con criterios de fuerza ≥90 % del lado contralateral y salto monopodal simétrico.

Tendinopatía: ejercicio excéntrico progresivo (protocolo de Alfredson para Aquiles, 3 × 15 repeticiones, 2 veces/día, 12 semanas) es primera línea.

Luxación de hombro: inmovilización 1-3 semanas; el riesgo de recidiva es mayor en menores de 20 años y en deportes de contacto.

Fractura de cadera en el anciano: la cirugía en las primeras 24-48 h y la deambulación precoz reducen la mortalidad y las complicaciones respiratorias.

Parálisis cerebral: clasificación topográfica (hemiplejía, diplejía, cuadriplejía) y funcional GMFCS I-V; el GMFCS es estable después de los 6-12 años en la mayoría.

Sistema de clasificación GMFCS: I camina sin limitaciones; II camina con limitaciones; III usa dispositivos de movilidad; IV movilidad con asistencia eléctrica o propulsión; V transporte manual.

Mielomeningocele: la lesión a nivel lumbar alto (L1-L2) implica vejiga neurógena y riesgo de hidrocefalia; el nivel funcional motor suele ser 1-2 segmentos por debajo de la lesión anatómica.

Distrofia muscular de Duchenne: pérdida de la marcha alrededor de los 10-12 años; el uso de corticoides retrasa la pérdida de deambulación y mejora la función pulmonar.

Espasticidad pediátrica: la toxina botulínica A se emplea en grupos musculares focales con guía ecográfica o eléctrica; el efecto dura 3-6 meses.

Desarrollo motor normal: sostén cefálico a los 3 meses, sedestación independiente a los 6-8, marcha independiente a los 12-15 meses.

Parálisis braquial obstétrica: la mayoría se recupera en 3-6 meses; la falta de flexión del bíceps a los 3-6 meses es indicación de valoración quirúrgica.

Mielomeningocele: la reparación prenatal reduce la necesidad de derivación ventriculoperitoneal y mejora la función motora a los 30 meses en comparación con la reparación posnatal.

Prescripción cardíaca: intensidad 40-80 % de la frecuencia cardíaca de reserva (Karvonen) o 60-80 % del VO2 pico; usar la escala de Borg 12-14 (moderada) como control subjetivo.

Fórmula de Karvonen: FC objetivo = FC reposo + % intensidad × (FC máxima − FC reposo); FC máxima estimada = 220 − edad.

Contraindicaciones absolutas para entrenamiento: angina inestable, arritmia no controlada, estenosis aórtica grave sintomática, insuficiencia cardíaca descompensada, embolia pulmonar reciente.

Rehabilitación cardíaca: la fase II (ambulatoria) comienza 1-3 semanas tras el evento y dura 8-12 semanas; reduce la mortalidad cardiovascular en torno al 20-25 %.

EPOC: el entrenamiento de miembros inferiores a 60-70 % del VO2 pico o al 80 % de la frecuencia cardíaca máxima mejora la disnea y la capacidad de ejercicio; la rehabilitación pulmonar reduce las hospitalizaciones.

EPOC: la prueba de la marcha de 6 minutos predice mortalidad; una distancia <350 m se asocia a peor pronóstico.

Enfermedad arterial periférica: el ejercicio supervisado de marcha hasta el dolor límite, 30-45 min, 3-5 veces por semana, mejora la distancia libre de dolor.

Ventilación mecánica prolongada: el destete incluye entrenamiento de músculos inspiratorios con resistencia progresiva y movilización precoz, que acorta la estancia en UCI.

Velocidad de conducción nerviosa motora: se calcula entre dos puntos de estimulación; valores normales en el miembro superior ≈ 50-60 m/s y en el inferior ≈ 40-50 m/s.

Latencia distal motora: tiempo desde el estímulo hasta el inicio de la respuesta motora; en el mediano normal <4,2 ms y en el cubital <3,4 ms.

Amplitud del potencial de acción muscular compuesto (CMAP) refleja el número de axones motores; la latencia y la velocidad reflejan la mielina.

Onda F: evalúa la conducción proximal y radicular; su ausencia o latencia prolongada sugiere lesión proximal o desmielinización.

Reflejo H: equivalente eléctrico del reflejo aquíleo; útil en radiculopatía S1 y en neuropatía periférica proximal.

EMG con aguja: en denervación aguda aparecen fibrilaciones y ondas positivas a las 2-3 semanas; los potenciales de unidad motora grandes y polifásicos indican reinervación crónica.

Bloqueo de conducción: caída de la amplitud del CMAP >50 % entre segmentos, con o sin dispersión; es criterio de desmielinización focal (p. ej., síndrome del túnel carpiano).

Potenciales evocados somatosensoriales: la latencia de la onda P37 (estimulación del nervio tibial) evalúa la vía sensitiva; su prolongación apoya desmielinización central.

Síndrome del túnel carpiano: latencia sensitiva distal del mediano >3,5 ms o diferencia ≥0,4 ms con el cubital es criterio diagnóstico electrofisiológico.

Escala numérica del dolor (0-10): 0 sin dolor, 1-3 leve, 4-6 moderado, 7-10 grave; el cambio mínimo clínicamente importante es ≈2 puntos o 30 %.

Dolor neuropático: primera línea con gabapentina, pregabalina, duloxetina o amitriptilina; los opioides no son primera línea.

Infiltración epidural de corticoides: eficacia máxima en radiculopatía aguda; no repetir más de 3-4 veces al año por riesgo de supresión suprarrenal y efectos sistémicos.

Bloqueo del ganglio estrellado: indicado en dolor simpáticamente mantenido del miembro superior; complicaciones: neumotórax, parálisis recurrencial transitoria, síndrome de Horner.

Radiofrecuencia por pulsos: aplica energía sin lesión térmica continua; se usa en dolor facetario y radicular con evidencia moderada.

Toxina botulínica en espasticidad: dosis máxima habitual 400-600 U de onabotulinumtoxinA por sesión; inicio de efecto 3-7 días, pico a las 4-6 semanas.

Programa de dolor crónico: el ejercicio graduado y la terapia cognitivo-conductual reducen la discapacidad y la catastrofización más que el reposo.

Fenol y alcohol: neurolisis química para espasticidad focal o dolor oncológico; el fenol al 5-7 % produce bloqueo motor y sensitivo duradero.

Órtesis tobillo-pie (AFO): indicada en pie caído por lesión del nervio peroneo o en espasticidad del tríceps sural; el ángulo del tobillo suele fijarse a 90° o en ligera dorsiflexión.

Órtesis rodilla-tobillo-pie (KAFO): indicada en debilidad del cuádriceps o inestabilidad de rodilla; el bloqueo de rodilla permite la carga en extensión.

Órtesis de miembro superior: la muñequera en flexión neutra se usa en túnel carpiano nocturno; la órtesis de codo en extensión en espasticidad del bíceps.

Prótesis transtibial: encaje PTB (patelar-tendinoso) o TSB; el pie protésico de respuesta dinámica devuelve energía en la fase de apoyo.

Prótesis transfemoral: la rodilla mecánica se ajusta a la velocidad de marcha; la rodilla microprocesada mejora la seguridad en terreno irregular.

Escala de K-level (0-4): K0 sin potencial; K1 marcha en interiores; K2 marcha comunitaria limitada; K3 marcha comunitaria con velocidad variable; K4 actividad de alto impacto.

Ayudas técnicas: bastón en el lado contralateral a la lesión; andador con ruedas para mayor estabilidad; muletas axilares requieren apoyo en el tercio proximal del antebrazo, no en la axila.

Tecnología asistencial: comunicación aumentativa con sistemas de barrido o mirada; el control por electromiografía o interruptores permite acceso en lesión medular alta.

Fragilidad: fenotipo de Fried (pérdida de peso, agotamiento, debilidad, lentitud, baja actividad); ≥3 criterios = frágil, 1-2 = prefragilidad.

Sarcopenia (EWGSOP2): fuerza de prensión <27 kg en hombres y <16 kg en mujeres, o velocidad de marcha ≤0,8 m/s, apoyan el diagnóstico.

Ejercicio en el anciano: entrenamiento de fuerza 2-3 veces/semana y equilibrio (Tai Chi, otago) reducen caídas en un 30-40 %.

Caídas: la valoración incluye la prueba de levantarse y andar (TUG); >12 s indica riesgo elevado de caída.

Polifarmacia: ≥5 fármacos; revisar benzodiacepinas, anticolinérgicos y antihipertensivos por su relación con caídas y delirium.

Osteoporosis: el ejercicio con carga y el entrenamiento de equilibrio reducen fracturas; evitar flexión espinal forzada en fracturas vertebrales osteoporóticas.

Diabetes: el ejercicio aeróbico y de resistencia mejora la HbA1c en 0,5-0,7 %; revisar los pies antes y después del ejercicio por riesgo de úlceras.

Artrosis de rodilla: el ejercicio terapéutico supervisado reduce el dolor y mejora la función; la pérdida de peso ≥5-10 % disminuye el dolor de forma significativa.

Consentimiento informado: requiere capacidad, información suficiente y voluntariedad; en el paciente incapaz se usa el juicio sustituto o el consentimiento del representante legal.

Confidencialidad: la historia clínica es un documento reservado; su acceso se limita al equipo tratante y a fines legales expresamente autorizados.

Equipo interdisciplinario: incluye médico rehabilitador, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, logopeda, psicólogo, trabajador social y enfermería; el médico coordina el plan.

Calidad asistencial: indicadores de estructura, proceso y resultado; la auditoría de historias y la satisfacción del usuario son herramientas habituales de mejora continua.

Rehabilitación basada en la evidencia: la decisión integra la mejor evidencia, la experiencia clínica y los valores del paciente; no se limita al protocolo.

Distribución de recursos: el triaje de rehabilitación prioriza el potencial de recuperación funcional y la dependencia; los criterios deben ser explícitos y auditables.

Documentación: los objetivos deben ser medibles y con plazo (p. ej., caminar 50 m con bastón en 4 semanas); la falta de registro impide evaluar resultados.

Seguridad del paciente: la identificación de riesgos (caídas, úlceras por presión, trombosis) y su registro sistemático forman parte del plan de rehabilitación.

Escala de Barthel (0-100): ≥60 independencia leve; 40-59 moderada; 20-39 grave; <20 total. Evalúa ABVD, no cognición.

Índice de Katz: 6 ABVD jerárquicas; A = independiente en todas, G = dependiente en todas.

FIM (18 ítems, 1-7): total 18-126; motor 13 ítems (máx 91) y cognitivo 5 ítems (máx 35).

Lawton y Brody: 8 AIVD instrumentales; puntaje bajo indica mayor dependencia.

CIF de la OMS: función/estructura corporal, actividad, participación y factores ambientales/personales.

EVC: trombólisis hasta 4,5 h y trombectomía hasta 6-24 h según imagen; rehabilitación precoz si está estable.

Ashworth modificada: 0 sin aumento del tono; 1 ligero; 1+ menos de la mitad del arco; 2 más de la mitad; 3 difícil; 4 rígido.

AIS: A completa; B sensitiva incompleta; C y D motora incompleta; E normal.

Esclerosis múltiple: el calor y la fatiga empeoran la función; enfriar y acortar sesiones.

ELA: ejercicio moderado y estiramientos; supervivencia media 3-5 años desde el inicio.

Amputación transtibial: muñón ideal 12-15 cm bajo la rodilla; transfemoral 25-30 cm desde el trocánter mayor.

Artroplastia de rodilla: carga y movilización en 24 h; flexión ≥90° al alta.

Artroplastia de cadera: precauciones posteriores 6-12 semanas (no flexión >90°, no rotación interna).

LCA: retorno al deporte de pivote a los 9-12 meses con fuerza ≥90 % del contralateral.

Tendinopatía aquílea: ejercicio excéntrico 3 × 15, dos veces al día, 12 semanas.

GMFCS I-V: I camina sin limitaciones; V transporte manual; estable tras los 6-12 años.

Mielomeningocele: nivel funcional 1-2 segmentos por debajo de la lesión; riesgo de vejiga neurógena e hidrocefalia.

Duchenne: pérdida de marcha a los 10-12 años; los corticoides la retrasan.

Hitos: sostén cefálico 3 meses, sedestación 6-8 meses, marcha 12-15 meses.

Parálisis braquial obstétrica: sin flexión del bíceps a los 3-6 meses indica valoración quirúrgica.

Karvonen: FC objetivo = FC reposo + % × (FC máxima − FC reposo); FC máxima = 220 − edad.

Intensidad cardíaca: 40-80 % de la reserva o 60-80 % del VO2 pico; Borg 12-14.

Contraindicaciones absolutas: angina inestable, arritmia no controlada, estenosis aórtica grave sintomática, IC descompensada.

EPOC: entrenamiento de miembros inferiores al 60-70 % del VO2 pico; la rehabilitación pulmonar reduce hospitalizaciones.

Arteriopatía periférica: marcha supervisada hasta el dolor límite, 30-45 min, 3-5 veces/semana.

VCN motora normal: miembro superior ≈50-60 m/s; inferior ≈40-50 m/s.

Latencia distal motora: mediano <4,2 ms; cubital <3,4 ms.

Amplitud del CMAP refleja axones; latencia y velocidad reflejan mielina.

Onda F: conducción proximal y radicular; reflejo H: radiculopatía S1.

EMG: fibrilaciones y ondas positivas a las 2-3 semanas de denervación; unidades motoras grandes y polifásicas = reinervación crónica.

Escala numérica 0-10: leve 1-3, moderado 4-6, grave 7-10; cambio mínimo ≈2 puntos o 30 %.

Dolor neuropático: primera línea gabapentina, pregabalina, duloxetina o amitriptilina.

Epidural de corticoides: máxima eficacia en radiculopatía aguda; no más de 3-4 al año.

Bloqueo del ganglio estrellado: riesgo de neumotórax, parálisis recurrencial y síndrome de Horner.

OnabotulinumtoxinA: máximo habitual 400-600 U por sesión; efecto a los 3-7 días, pico a las 4-6 semanas.

AFO: pie caído o espasticidad del tríceps sural; tobillo a 90° o ligera dorsiflexión.

KAFO: debilidad del cuádriceps o inestabilidad de rodilla; bloqueo en extensión para cargar.

K-level: K0 sin potencial; K1 interior; K2 comunidad limitada; K3 comunidad variable; K4 alto impacto.

Bastón: se usa en el lado contralateral a la lesión.

Muletas axilares: apoyo en el tercio proximal del antebrazo, nunca en la axila.

Fenotipo de Fried: ≥3 criterios = frágil; 1-2 = prefragilidad.

Sarcopenia (EWGSOP2): prensión <27 kg en hombres y <16 kg en mujeres, o marcha ≤0,8 m/s.

TUG >12 s indica riesgo elevado de caída.

Polifarmacia: ≥5 fármacos; revisar benzodiacepinas y anticolinérgicos.

Artrosis de rodilla: pérdida de peso ≥5-10 % reduce el dolor; el ejercicio supervisado mejora la función.

Consentimiento informado: capacidad, información suficiente y voluntariedad; en el incapaz, representante legal.

Confidencialidad: la historia clínica es reservada; acceso limitado al equipo tratante y a fines legales autorizados.

Equipo interdisciplinario: médico rehabilitador, fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia, psicología, trabajo social y enfermería.

Calidad: indicadores de estructura, proceso y resultado; auditoría y satisfacción del usuario.

Objetivos medibles y con plazo (p. ej., caminar 50 m con bastón en 4 semanas) permiten evaluar resultados.

Índice de motricidad: 5 grupos musculares por miembro, 0-5 cada uno, total 0-100.

Prueba de marcha de 6 minutos: normal ≈400-700 m en adultos; cambio de 30 m es umbral de mejoría en IC.

Rankin modificada 0-6: 0 sin síntomas; 1 sin incapacidad significativa; 2 leve; 3 moderada; 4 moderada-grave; 5 grave; 6 muerte.

FIM frente a Barthel: FIM tiene 7 niveles y mayor sensibilidad; Barthel presenta efecto techo.

La valoración funcional debe registrar ayudas técnicas y entorno, no solo el déficit corporal.

Ventana de neuroplasticidad máxima en EVC: 3-6 meses; recuperación hasta 12-18 meses.

Neurona motora superior: espasticidad, hiperreflexia, Babinski y clonus.

Neurona motora inferior: fasciculaciones, atrofia, hiporreflexia y debilidad distal.

AIS C: más de la mitad de músculos clave por debajo del nivel con fuerza <3/5; AIS D: ≥3/5 en al menos la mitad.

TCE: Glasgow leve 13-15, moderado 9-12, grave ≤8; amnesia postraumática >24 h empeora el pronóstico.

Fractura de cadera: cirugía en 24-48 h y deambulación precoz reducen la mortalidad.

Luxación de hombro: inmovilización 1-3 semanas; mayor recidiva en menores de 20 años.

Muñón ideal: cilíndrico, cicatriz móvil no adherida, sin neuroma doloroso, cobertura estable.

Edema del muñón: control con vendaje elástico o media de compresión.

Artroplastia de rodilla: objetivo 0-110° de flexión a las 6 semanas.

Parálisis cerebral: clasificación topográfica (hemiplejía, diplejía, cuadriplejía) y funcional GMFCS.

Toxina botulínica A en espasticidad focal pediátrica: efecto 3-6 meses; guía ecográfica o eléctrica.

Reparación prenatal del mielomeningocele: menos derivaciones ventriculoperitoneales y mejor función motora.

GMFCS II camina con limitaciones; III usa dispositivos de movilidad; IV movilidad con asistencia eléctrica.

El GMFCS es estable después de los 6-12 años en la mayoría de los niños.

Fase II de rehabilitación cardíaca: inicio 1-3 semanas tras el evento, duración 8-12 semanas; reduce mortalidad cardiovascular ≈20-25 %.

EPOC: marcha de 6 minutos <350 m se asocia a peor pronóstico.

Ventilación mecánica prolongada: entrenamiento de músculos inspiratorios y movilización precoz acortan la estancia en UCI.

La escala de Borg 12-14 corresponde a esfuerzo moderado y guía la intensidad.

El ejercicio supervisado en arteriopatía periférica mejora la distancia libre de dolor.

Bloqueo de conducción: caída de amplitud del CMAP >50 % entre segmentos; criterio de desmielinización focal.

Túnel carpiano: latencia sensitiva distal del mediano >3,5 ms o diferencia ≥0,4 ms con el cubital.

Potenciales evocados somatosensoriales: P37 con estimulación del nervio tibial evalúa la vía sensitiva.

Reflejo H: equivalente eléctrico del reflejo aquíleo, útil en radiculopatía S1.

El estudio debe compararse con valores de referencia del laboratorio y corregirse por edad y temperatura.

Radiofrecuencia por pulsos: sin lesión térmica continua; evidencia moderada en dolor facetario y radicular.

Fenol al 5-7 %: bloqueo motor y sensitivo duradero para espasticidad focal o dolor oncológico.

El ejercicio graduado y la terapia cognitivo-conductual reducen discapacidad y catastrofización en dolor crónico.

Los opioides no son primera línea en dolor neuropático.

El bloqueo del ganglio estrellado se indica en dolor simpáticamente mantenido del miembro superior.

Encaje PTB o TSB en prótesis transtibial; pie de respuesta dinámica devuelve energía en apoyo.

Rodilla microprocesada: mejora la seguridad en terreno irregular; la mecánica se ajusta a la velocidad.

Andador con ruedas: mayor estabilidad; las muletas axilares exigen apoyo en el antebrazo.

Comunicación aumentativa: barrido o control por mirada permite acceso en lesión medular alta.

Órtesis de codo en extensión para espasticidad del bíceps; muñequera neutra nocturna en túnel carpiano.

Fuerza 2-3 veces/semana y entrenamiento del equilibrio reducen caídas 30-40 % en ancianos.

Diabetes: el ejercicio aeróbico y de resistencia reduce la HbA1c 0,5-0,7 %; revisar los pies antes y después.

Osteoporosis: evitar flexión espinal forzada en fracturas vertebrales; priorizar carga y equilibrio.

La valoración geriátrica integral incluye función, cognición, nutrición, estado anímico y entorno social.

La sarcopenia se confirma con fuerza o rendimiento disminuidos, no solo con masa muscular.

La rehabilitación basada en la evidencia integra evidencia, experiencia clínica y valores del paciente.

El triaje de rehabilitación prioriza potencial de recuperación funcional y dependencia, con criterios explícitos y auditables.

La seguridad del paciente incluye registrar riesgos de caídas, úlceras por presión y trombosis.

El médico rehabilitador coordina el plan interdisciplinario y la documentación de objetivos.

La falta de registro impide evaluar resultados y limita la mejora continua de la calidad.