Medicina de rehabilitación general y valoración funcional
La medicina de rehabilitación general y la valoración funcional constituyen el marco de entrada del examen: se evalúa si el candidato distingue deficiencia, limitación de la actividad y restricción de la participación, y si sabe elegir instrumentos de medición con propiedades psicométricas adecuadas.
Marco conceptual
- El modelo biopsicosocial sustenta la práctica; la CIF clasifica el funcionamiento y la discapacidad, pero no es una escala ni produce un puntaje único.
- La valoración incluye historia clínica, exploración musculoesquelética y neurológica, valoración funcional, cognitiva, social y del entorno.
- El equipo interdisciplinario define objetivos SMART y reevalúa con instrumentos válidos.
Instrumentos frecuentes
- Índice de Barthel: 10 ítems de AVD básicas, 0–100; útil en fase aguda y en deterioro motor; tiene efecto techo en pacientes leves.
- FIM: 18 ítems, escala de 7 niveles; requiere entrenamiento y es más sensible a cambios funcionales, incluye dominio cognitivo.
- Lawton-Brody: AVD instrumentales; Rankin modificada: discapacidad global tras EVC; no sustituyen una valoración integral.
Ejemplo trabajado
Varón de 72 años con hemiparesia derecha tras EVC isquémico. Barthel 55/100, FIM 78/126, Rankin 3. Razonamiento: el Barthel indica dependencia moderada en baño, vestido y escaleras; el FIM añade déficit cognitivo leve; Rankin 3 describe discapacidad moderada con marcha asistida. El objetivo no debe ser mejorar, sino transferencia cama-sillón independiente con una ayuda técnica en tres semanas, medible y centrada en participación.
Errores que cuestan puntos
- Presentar la CIF como escala de valoración.
- Usar Barthel para cuantificar cognición o participación.
- Comparar puntajes de instrumentos distintos sin justificar el constructo.
- Fijar objetivos sin plazo, criterio de logro ni contexto ambiental.