Rehabilitación neurológica: EVC, lesión medular, TCE, esclerosis múltiple, ELA y neuropatías
La rehabilitación neurológica es un dominio central: evalúa el manejo del EVC, la lesión medular, el TCE, la esclerosis múltiple, la ELA y las neuropatías periféricas, con énfasis en complicaciones prevenibles y pronóstico funcional.
EVC y lesión medular
- EVC: NIHSS para gravedad inicial; trombólisis intravenosa hasta 4,5 h y trombectomía en casos seleccionados hasta 24 h; movilización temprana, prevención de hombro doloroso, espasticidad y trombosis venosa.
- Lesión medular: clasificación ASIA (A–E), nivel neurológico y nivel motor; disreflexia autonómica en lesiones T6 o superiores; vejiga neurogénica, úlceras por presión y tromboprofilaxis.
- TCE: Glasgow inicial, amnesia postraumática y rehabilitación cognitiva; evitar sobreestimulación en fase confusional.
Otras enfermedades
- EM: EDSS para discapacidad; brotes con corticoides; fatiga, espasticidad y marcha.
- ELA: ALSFRS-R; atención multidisciplinaria, ventilación no invasiva y nutrición; comunicación alternativa.
- Guillain-Barré: monitorizar capacidad vital; rehabilitación gradual; evitar sobreentrenamiento.
Ejemplo trabajado
Paciente con lesión C6 ASIA A que presenta cefalea, sudoración, bradicardia y presión arterial 180/100 mmHg. Razonamiento: cuadro de disreflexia autonómica; primera medida es elevar la cabecera y buscar desencadenante (globo vesical, estreñimiento, úlcera). No se debe administrar antihipertensivo sin retirar el estímulo, salvo crisis; la lesión es completa y el nivel es cervical, por lo que el riesgo es alto.
Errores frecuentes
- Confundir nivel óseo con nivel neurológico.
- Creer que ASIA A equivale a ausencia total de sensibilidad.
- No reconocer disreflexia en lesiones torácicas altas.
- Iniciar rehabilitación intensiva sin estabilizar complicaciones.