Rehabilitación del dolor y medicina intervencionista
La rehabilitación del dolor y la medicina intervencionista evalúan el tipo de dolor, el uso racional de fármacos y las indicaciones de procedimientos. El examen insiste en seguridad y selección del paciente.
Dolor y fármacos
- Nociceptivo vs neuropático; escalas: EVA, numérica, DN4, LANSS.
- Neuropático: gabapentina, pregabalina, duloxetina, amitriptilina; opioides no son primera línea.
- Lumbalgia: mantener actividad; evitar reposo prolongado; programa de ejercicio.
- Dolor oncológico: escalera analgésica, opioides, coadyuvantes.
Intervencionista
- Bloqueos diagnósticos y terapéuticos, infiltraciones, radiofrecuencia, epidurales.
- Indicaciones: dolor radicular persistente, facetario, neuropático refractario.
- Contraindicaciones: infección local, coagulopatía no corregida, alergia, embarazo según sitio.
- Radiofrecuencia no es tratamiento del dolor agudo.
Ejemplo trabajado
Paciente con lumbalgia y dolor radicular L5, déficit motor progresivo. Razonamiento: la debilidad progresiva exige evaluación quirúrgica urgente; no se indica infiltración como primera medida. Si el dolor fuera radicular sin déficit y refractario, el bloqueo epidural podría considerarse.
Errores
- Usar opioides como primera línea en neuropático.
- Infiltrar en presencia de infección cutánea.
- Confundir dolor nociceptivo con neuropático.
- Indicar radiofrecuencia en fase aguda.