CMMU Medicina de Urgencias cheat sheet

Compresiones torácicas de alta calidad: 100-120 por minuto, 5-6 cm de profundidad, retroceso completo, minimizar interrupciones (<10 s).

Relación compresiones-ventilaciones 30:2 sin vía aérea avanzada; con vía aérea avanzada, compresiones continuas y 1 ventilación cada 6 s.

Ritmos desfibrilables (FV/TVSP): desfibrilación inmediata y reanudar RCP de inmediato; ritmos no desfibrilables: adrenalina 1 mg IV/IO cada 3-5 min lo antes posible.

Adrenalina 1 mg IV/IO cada 3-5 min en todos los ritmos durante el paro; amiodarona 300 mg tras la tercera descarga en FV/TVSP refractaria.

Capnografía: PETCO2 <10 mmHg sugiere RCP ineficaz; un aumento súbito a ≥40 mmHg sugiere retorno de circulación espontánea.

Reversible causes (H y T): hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones, hipo/hipercalemia, hipotermia, neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos, trombosis pulmonar y coronaria.

En paro por opioides: naloxona, pero la RCP y la vía aérea tienen prioridad; la naloxona no sustituye las compresiones.

Desfibrilación pediátrica: 2 J/kg primera descarga, 4 J/kg segunda y ≥4 J/kg (máx 10 J/kg o dosis adulta) posteriores.

SCAEST: aspirina 162-325 mg masticada, inhibidor de P2Y12 y anticoagulación; reperfusión con ICP primaria en ≤90 min desde el primer contacto médico.

IAMCEST con síntomas <12 h y sin acceso a ICP en 120 min: fibrinólisis si no hay contraindicaciones.

Taquicardia de QRS estrecho inestable: cardioversión sincronizada; si es regular y estable, maniobras vagales y luego adenosina 6 mg IV en bolo.

Taquicardia de QRS ancho regular: tratar como TV; amiodarona o procainamida si es estable, cardioversión sincronizada si es inestable.

Bradicardia sintomática: atropina 1 mg IV cada 3-5 min (máx 3 mg); si no responde, marcapasos transcutáneo o infusión de adrenalina/dopamina.

Disección aórtica: control de frecuencia con betabloqueo antes de vasodilatador; objetivo de frecuencia cardiaca 60/min y presión sistólica 100-120 mmHg.

TEP de alto riesgo con inestabilidad: trombolisis sistémica o embolectomía; la hipotensión y el shock son criterios de alto riesgo.

Edema agudo de pulmón cardiogénico: ventilación no invasiva con CPAP/PEEP, nitratos si la presión lo permite y diurético de asa si hay congestión.

Asma grave: salbutamol nebulizado repetido, ipratropio, corticoides sistémicos y sulfato de magnesio 2 g IV en crisis refractaria.

EPOC exacerbado: oxígeno titulado a SpO2 88-92 %, broncodilatadores, corticoides y antibiótico si hay esputo purulento o ventilación mecánica.

Vía aérea difícil anticipada: no más de 3 intentos de laringoscopia; usar dispositivo supraglótico o acceso quirúrgico según el plan de rescate.

Cricotiroidotomía de rescate: indicada en escenario "no intubable, no ventilable"; técnica quirúrgica o con catéter sobre aguja según disponibilidad.

Neumotórax a tensión: descompresión inmediata con aguja en 2.º espacio intercostal línea medioclavicular o 4.º-5.º espacio línea axilar anterior, seguida de tubo torácico.

Ventilación protectora en SDRA: volumen corriente 6 mL/kg de peso predicho, presión meseta <30 cmH2O y PEEP adecuada.

Cánula nasofaríngea: contraindicada en sospecha de fractura de base de cráneo; la orofaríngea requiere reflejo nauseoso ausente.

Criterios de intubación: Glasgow ≤8, incapacidad de proteger la vía aérea, fallo ventilatorio u oxigenatorio refractario y necesidad de traslado inestable.

Código ictus: TC craneal sin contraste en ≤20-25 min desde la llegada; trombólisis IV con alteplasa hasta 4,5 h y trombectomía hasta 24 h en casos seleccionados.

Contraindicación de trombólisis: hemorragia intracraneal, cirugía mayor reciente, plaquetas <100 000, INR >1,7 o TA >185/110 mmHg no controlada.

Escala de coma de Glasgow: apertura ocular 1-4, respuesta verbal 1-5, respuesta motora 1-6; intubación si ≤8.

Estatus epiléptico: benzodiacepina (lorazepam 4 mg IV o midazolam 10 mg IM) y luego antiepiléptico de carga (fenitoína, levetiracetam o valproato).

Hemorragia subaracnoidea: cefalea súbita máxima intensidad; TC sin contraste sensible en las primeras 6 h; si es negativa y persiste la sospecha, punción lumbar.

Meningitis bacteriana: dexametasona antes o con la primera dosis de antibiótico y antibiótico empírico inmediato; no retrasar por la punción lumbar.

Síndrome de herniación: tríada de Cushing (hipertensión, bradicardia, bradipnea); medidas con cabecera a 30°, manitol o salino hipertónico.

Accidente isquémico transitorio: riesgo elevado en las primeras 48 h; requiere valoración urgente con estudio vascular y anticoagulación/antiagregación según etiología.

ABC del trauma: control de hemorragia exanguinante como primera prioridad antes de la vía aérea en el paciente con sangrado masivo.

Tríada letal del trauma: hipotermia, acidosis y coagulopatía; la reanimación con control de daños busca evitarlas.

Reanimación con hemoderivados en hemorragia masiva: proporción equilibrada plasma/plaquetas/hematíes y ácido tranexámico en las primeras 3 h del trauma.

FAST: evalúa líquido libre en pericardio, Morrison, esplenorrenal y pelvis; su positividad en paciente inestable indica laparotomía urgente.

Traumatismo craneoencefálico grave: evitar hipotensión (PAS <90 mmHg) e hipoxia (SpO2 <90 %); ambas empeoran el pronóstico.

Quemadura: regla de los nueve para estimar superficie; reposición con fórmula de Parkland 4 mL/kg/% SCQ en 24 h, la mitad en las primeras 8 h.

Lesión de uretra sospechada (sangre en meato, hematoma perineal): no sondar; realizar uretrografía retrógrada.

Herida penetrante en tórax con inestabilidad: descartar taponamiento (tríada de Beck) y neumotórax a tensión antes del traslado.

Carbón activado: útil en las primeras 1-2 h de ingestión, con vía aérea protegida; no en cáusticos, hidrocarburos ni metales.

Paracetamol: N-acetilcisteína según nomograma de Rumack-Matthew a partir de las 4 h de la ingesta; el antídoto es eficaz incluso tardíamente.

Intoxicación por opioides: depresión respiratoria y miosis; naloxona 0,4-2 mg IV titulada, con vigilancia por vida media corta.

Intoxicación por benzodiacepinas: el flumazenilo se reserva para casos seleccionados por riesgo de convulsiones, sobre todo en consumidores crónicos.

Síndrome anticolinérgico: "ciego como un topo, loco como una cabra, rojo como un tomate, seco como un hueso"; fisostigmina solo en casos graves seleccionados.

Monóxido de carbono: la SpO2 convencional es falsamente normal; tratar con oxígeno al 100 % y considerar cámara hiperbárica en casos graves o embarazo.

Hipotermia: recalentamiento activo; la RCP continúa en hipotermia grave y la decisión de fallecimiento se retrasa hasta el recalentamiento.

Golpe de calor: hipertermia >40 °C con disfunción del sistema nervioso central; enfriamiento rápido y agresivo, prioridad sobre el traslado.

Cetoacidosis diabética: hidratación con salino, insulina IV en infusión tras corregir el potasio si es <3,3 mEq/L, y reposición de potasio.

Estado hiperosmolar hiperglucémico: osmolaridad elevada, glucemia muy alta y mínima cetosis; la corrección de la osmolaridad debe ser gradual.

Hipoglucemia grave: glucosa IV (25 g) o glucagón IM si no hay acceso venoso; reevaluar glucemia en 10-15 min.

Hiponatremia sintomática: salino hipertónico al 3 %; corregir ≤8-10 mEq/L en 24 h para evitar mielinólisis.

Hipercalemia con cambios en el ECG: gluconato cálcico para estabilizar la membrana, insulina con glucosa para desplazar el potasio y medidas de eliminación.

Crisis addisoniana: hipotensión refractaria con hiponatremia e hipercalemia; hidrocortisona 100 mg IV y fluidos con salino.

Tormenta tiroidea: betabloqueante, tiamazol, yodo tras el tiamazol, hidrocortisona y soporte; se desencadena por infección o cirugía.

Hipocalcemia sintomática: gluconato cálcico IV; vigilar QT prolongado y signos de Chvostek y Trousseau.

Sepsis: disfunción orgánica por respuesta desregulada a la infección; qSOFA ≥2 (FR ≥22, alteración mental, PAS ≤100) identifica riesgo elevado.

Choque séptico: hipotensión que requiere vasopresores para PAM ≥65 mmHg con lactato >2 mmol/L pese a reanimación adecuada.

Paquete de la primera hora: hemocultivos, lactato, antibiótico de amplio espectro y cristaloides 30 mL/kg si hay hipotensión o lactato ≥4.

Vasopresor de primera línea en choque séptico: noradrenalina; la adrenalina o vasopresina se añaden si es insuficiente.

Meningitis bacteriana en adulto: ceftriaxona más vancomicina, con ampicilina si se sospecha Listeria (edad avanzada o inmunosupresión).

Shock tóxico estafilocócico: fiebre, erupción difusa, hipotensión y afectación multiorgánica; retirar el foco y usar clindamicina con betalactámico.

Neutropenia febril: fiebre ≥38,3 °C única o ≥38 °C sostenida con neutrófilos <500/µL; antibiótico antipseudomónico de inmediato.

Lactato elevado: marcador de hipoperfusión y disfunción; su aclaramiento orienta la eficacia de la reanimación.

Bradicardia pediátrica con compromiso: la hipoxia es la causa más frecuente; ventilar con oxígeno antes de compresiones y adrenalina 0,01 mg/kg.

Dosis de adrenalina en paro pediátrico: 0,01 mg/kg IV/IO (0,1 mL/kg de la dilución 1:10 000) cada 3-5 min.

Fluidos en choque pediátrico: cristaloides 20 mL/kg en bolo, reevaluando tras cada bolo; evitar sobrecarga en el contexto de sepsis.

Crup moderado-grave: dexametasona y adrenalina nebulizada; observar al menos 2-4 h por el efecto rebote.

Eclampsia: sulfato de magnesio 4-6 g IV de carga y luego 1-2 g/h; vigilar reflejos, frecuencia respiratoria y diuresis por toxicidad.

Hemorragia posparto: uterotónicos (oxitocina, misoprostol, ácido tranexámico) y masaje uterino; la atonía es la causa más frecuente.

Embarazo ectópico roto: dolor abdominal, amenorrea y prueba de embarazo positiva con inestabilidad; requiere cirugía urgente.

Desprendimiento de placenta: sangrado vaginal doloroso con hipertonía uterina; la cesárea urgente está indicada si hay compromiso fetal o materno.

Agitación psicomotriz: priorizar la seguridad y la desescalada verbal; la contención farmacológica se usa si fracasa la verbal.

Contención farmacológica: benzodiacepina o antipsicótico; evitar la vía intramuscular en pacientes anticoagulados y vigilar el intervalo QT.

Síndrome neuroléptico maligno: hipertermia, rigidez en rueda dentada, alteración autonómica y elevación de CK; suspender el antipsicótico y usar dantroleno o bromocriptina.

Síndrome serotoninérgico: tríada de alteración mental, hiperreflexia y clonus; se debe a fármacos serotoninérgicos y se trata con ciproheptadina en casos graves.

Riesgo suicida: la ideación con plan y medios disponibles, el antecedente de intento y el consumo de alcohol aumentan el riesgo; requiere valoración urgente.

Delirium: instauración aguda con fluctuación de la atención; buscar causa orgánica (infección, fármacos, abstinencia) antes de sedar.

Abstinencia alcohólica grave: benzodiacepinas con escala CIWA-Ar; tiamina antes de la glucosa si hay desnutrición o sospecha de Wernicke.

Agitación con sospecha de causa orgánica: descartar hipoglucemia, hipoxia e intoxicación antes de atribuirla a un trastorno psiquiátrico primario.

Acceso intraóseo: indicado cuando no se logra el acceso IV en 2 intentos o 90 s en un paciente crítico; tibia proximal es el sitio habitual.

Toracocentesis urgente: por encima de la costilla inferior del espacio elegido para evitar el paquete vasculonervioso intercostal.

Paracentesis: cuadrante inferior izquierdo o punto de McBurney; vejiga vacía y valorar la coagulación en casos de riesgo.

Pericardiocentesis: abordaje subxifoideo guiado por ecografía; el derrame con colapso de cavidades derechas sugiere taponamiento.

Punción lumbar: contraindicada con signos de hipertensión intracraneal o focalidad; posición de decúbito lateral y medir presión de apertura.

Sonda vesical: contraindicada si hay sospecha de lesión uretral; la ecografía vesical puede confirmar la retención.

Ecografía pulmonar: líneas B difusas sugieren edema intersticial; ausencia de deslizamiento pleural sugiere neumotórax.

Vía aérea quirúrgica: la cricotiroidotomía es el rescate ante el escenario no intubable y no ventilable, tras fracasar las técnicas menos invasivas.