Reanimación cardiopulmonar y soporte vital avanzado
Conceptos clave
La reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad es la piedra angular del soporte vital. Debes dominar la secuencia de RCP básica: comprobar conciencia, pedir ayuda, abrir vía aérea, comprobar respiración y pulso (simultáneo, máximo 10 segundos), y comenzar compresiones torácicas si no hay pulso. La profundidad de las compresiones es de al menos 5 cm en adultos y la frecuencia de 100-120 por minuto, con retroceso completo del tórax. La relación compresiones-ventilaciones es 30:2 sin vía aérea avanzada, y 100-120 compresiones por minuto con ventilaciones asincrónicas si hay vía aérea avanzada.
En soporte vital avanzado (SVA), la desfibrilación temprana es crucial en ritmos desfibrilables (fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso). La secuencia de fármacos en ritmos no desfibrilables (asistolia y actividad eléctrica sin pulso) es adrenalina lo antes posible; en ritmos desfibrilables, adrenalina después de la tercera descarga. La amiodarona se administra tras la tercera descarga en ritmos desfibrilables. Recuerda la regla de las 2 minutos: cambia de reanimador cada 2 minutos para mantener la calidad.
Trampas comunes
- Confundir la secuencia de comprobación: en adultos, pulso y respiración se comprueban simultáneamente.
- Olvidar la causa reversible (las 4 H y las 4 T) en asistolia o actividad eléctrica sin pulso.
- Administrar adrenalina antes de la tercera descarga en ritmos desfibrilables.
- No permitir el retroceso completo del tórax.
Ejemplo trabajado
Un paciente en parada cardiorrespiratoria con fibrilación ventricular recibe una descarga. Tras la descarga, se reanuda la RCP inmediatamente durante 2 minutos. Si persiste la fibrilación ventricular, se administra una segunda descarga y se reanuda la RCP. Tras la tercera descarga, se administra adrenalina 1 mg IV y amiodarona 300 mg IV. Este es el orden correcto.