Urgencias psiquiátricas y conducta
Conceptos clave
Las urgencias psiquiátricas incluyen la agitación psicomotriz, el riesgo suicida, la psicosis aguda y el síndrome neuroléptico maligno. La evaluación debe garantizar la seguridad del paciente y del personal. En la agitación, la contención verbal y ambiental es lo primero; si falla, se puede usar contención farmacológica (benzodiacepinas o antipsicóticos) y, en última instancia, contención física.
El riesgo suicida debe evaluarse sistemáticamente: preguntar por ideación, plan, medios y factores de riesgo. Un paciente con intento suicida reciente requiere observación y evaluación psiquiátrica urgente. El síndrome neuroléptico maligno se caracteriza por fiebre, rigidez muscular, alteración del nivel de conciencia y disautonomía tras el uso de antipsicóticos; el tratamiento es suspender el fármaco, hidratación, enfriamiento y, en casos graves, dantroleno o bromocriptina.
Trampas comunes
- No preguntar directamente sobre ideación suicida por miedo a inducirla.
- Usar contención física sin intentar primero la verbal.
- No reconocer el síndrome neuroléptico maligno.
- Olvidar causas orgánicas en agitación (hipoglucemia, hipoxia, intoxicación).
Ejemplo trabajado
Un paciente agitado y agresivo en urgencias. Se intenta calmarlo verbalmente en un ambiente tranquilo. Al no conseguirlo, se administra midazolam IM y se valora la necesidad de contención física. Se busca causa orgánica (glucemia, tóxicos). Este es el manejo correcto.