Procedimientos de urgencia y ultrasonido a pie de cama
Conceptos clave
Los procedimientos de urgencia incluyen la canalización de vías venosas, la intubación, la toracocentesis, la pericardiocentesis y la punción lumbar. El ultrasonido a pie de cama (POCUS) es una herramienta esencial para diagnóstico rápido. Debes conocer las ventanas ecográficas básicas: cardíaca (subcostal, para detectar derrame pericárdico), pulmonar (para neumotórax y edema), abdominal (FAST) y vascular (para trombosis y acceso venoso).
En la intubación, la preoxigenación y la confirmación con capnografía son obligatorias. En la toracocentesis, el sitio de punción es el quinto espacio intercostal línea axilar media, por encima de la costilla inferior. En la pericardiocentesis, el abordaje subxifoideo es el más común.
El POCUS en la parada cardiorrespiratoria puede identificar causas reversibles (taponamiento, neumotórax, hipovolemia) sin interrumpir la RCP. La ecografía también guía la colocación de catéteres y la evaluación de la volemia.
Trampas comunes
- No confirmar la posición del tubo endotraqueal con capnografía.
- Realizar toracocentesis por debajo de la costilla (riesgo de lesión vascular).
- No usar POCUS en la parada cardiorrespiratoria por miedo a interrumpir la RCP.
- Olvidar la esterilidad en procedimientos invasivos.
Ejemplo trabajado
Un paciente en parada cardiorrespiratoria con actividad eléctrica sin pulso. Se realiza ecografía subcostal durante la RCP y se observa derrame pericárdico grave. Se realiza pericardiocentesis subxifoidea. Este es el manejo correcto.