Emergencias cardiovasculares
Conceptos clave
Las emergencias cardiovasculares incluyen el síndrome coronario agudo (SCA), las arritmias, la insuficiencia cardíaca aguda y las emergencias hipertensivas. En el SCA, el tiempo es músculo: debes reconocer los síntomas (dolor torácico opresivo, irradiación, disnea, sudoración) y realizar un electrocardiograma (ECG) en los primeros 10 minutos. El SCA con elevación del ST (SCACEST) requiere reperfusión urgente: angioplastia primaria si está disponible en menos de 120 minutos, o fibrinólisis si no.
En las arritmias, diferencia entre taquicardias de complejo estrecho (supraventriculares) y de complejo ancho (ventriculares). La taquicardia ventricular sostenida con pulso inestable requiere cardioversión sincronizada. La fibrilación auricular de reciente comienzo puede requerir control de frecuencia o ritmo, pero la inestabilidad hemodinámica obliga a cardioversión urgente.
En la insuficiencia cardíaca aguda, distingue entre edema agudo de pulmón (congestión pulmonar) y shock cardiogénico (hipoperfusión). El tratamiento inicial incluye oxígeno si hay hipoxemia, diuréticos de asa en la congestión, y vasodilatadores si la presión arterial lo permite. En el shock cardiogénico, evita los betabloqueantes y usa inotrópicos.
Trampas comunes
- No realizar ECG en los primeros 10 minutos en dolor torácico.
- Confundir taquicardia ventricular con supraventricular y usar adenosina en la ventricular.
- Administrar betabloqueantes en insuficiencia cardíaca descompensada con hipoperfusión.
- Olvidar que la disección aórtica puede presentarse como dolor torácico y requiere control estricto de la presión arterial.
Ejemplo trabajado
Un paciente con dolor torácico típico y elevación del ST en cara anterior. La presión arterial es 120/80 mmHg. Se activa el código infarto y se traslada para angioplastia primaria en menos de 90 minutos. Si el centro no dispone de hemodinámica y el traslado supera 120 minutos, se administra fibrinólisis. Este es el enfoque correcto.