Emergencias respiratorias y vía aérea
Conceptos clave
El manejo de la vía aérea y las emergencias respiratorias es fundamental. Debes evaluar la permeabilidad de la vía aérea, la ventilación y la oxigenación. La secuencia de intubación rápida incluye preoxigenación, inducción con sedante y relajante muscular, y colocación del tubo endotraqueal, confirmando su posición con capnografía.
En el asma grave, el tratamiento incluye oxígeno para mantener saturación >90%, broncodilatadores inhalados (beta-2 agonistas de acción corta), corticoides sistémicos y, en casos refractarios, sulfato de magnesio. Evita los betabloqueantes. En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) exacerbada, el oxígeno debe titularse para evitar la hipercapnia, con objetivo de saturación 88-92%. Los broncodilatadores y corticoides son la base.
En el neumotórax a tensión, el diagnóstico es clínico (dolor torácico, disnea, hipotensión, desviación traqueal, ausencia de ruidos respiratorios) y requiere descompresión inmediata con aguja en el segundo espacio intercostal línea medioclavicular o en el quinto espacio intercostal línea axilar anterior, seguido de tubo torácico.
Trampas comunes
- No confirmar la posición del tubo endotraqueal con capnografía.
- Administrar oxígeno a altas concentraciones en EPOC sin controlar la saturación.
- Retrasar la descompresión en neumotórax a tensión esperando radiografía.
- No considerar el sulfato de magnesio en asma grave refractaria.
Ejemplo trabajado
Un paciente asmático en crisis grave con saturación 88%, frecuencia respiratoria 35, uso de músculos accesorios y silencio auscultatorio. Se administra oxígeno, salbutamol nebulizado, ipratropio, corticoides IV y sulfato de magnesio IV. Si no mejora, se considera intubación. Este es el manejo adecuado.