Emergencias neurológicas
Conceptos clave
Las emergencias neurológicas más frecuentes incluyen el ictus, las convulsiones, el estado epiléptico, la meningitis y la hemorragia subaracnoidea. En el ictus isquémico, el tiempo es cerebro: debes reconocer los síntomas (déficit focal, alteración del habla, asimetría facial) y activar el código ictus. La trombólisis intravenosa con alteplasa está indicada dentro de las primeras 4.5 horas desde el inicio de los síntomas, tras descartar hemorragia con tomografía computarizada (TC) sin contraste.
En el estado epiléptico, la definición operativa es una convulsión de más de 5 minutos o convulsiones recurrentes sin recuperación de la conciencia. El tratamiento escalonado incluye benzodiacepinas (diazepam, lorazepam o midazolam) como primera línea, seguido de antiepilépticos (fenitoína, ácido valproico, levetiracetam) si persiste.
En la hemorragia subaracnoidea, el síntoma clásico es la cefalea súbita e intensa ("la peor de mi vida"). La TC sin contraste es sensible en las primeras 6 horas; si es negativa y la sospecha persiste, se realiza punción lumbar.
Trampas comunes
- No respetar la ventana terapéutica de 4.5 horas en el ictus isquémico.
- Tratar el estado epiléptico con antiepilépticos antes de benzodiacepinas.
- No considerar la punción lumbar en hemorragia subaracnoidea con TC negativa.
- Confundir el ictus con crisis comicial o migraña.
Ejemplo trabajado
Un paciente de 60 años con hemiparesia derecha y afasia de inicio hace 2 horas. La TC sin contraste no muestra hemorragia. La presión arterial es 180/100 mmHg. Se administra alteplasa intravenosa tras controlar la presión arterial por debajo de 185/110 mmHg. Este es el manejo correcto.