Trauma y emergencias quirúrgicas
Conceptos clave
En el trauma, la evaluación inicial sigue el ABCDE: vía aérea con control cervical, ventilación, circulación con control de hemorragias, evaluación neurológica y exposición. La hemorragia es la causa principal de muerte evitable en el trauma. Debes identificar el shock hemorrágico y activar la transfusión masiva si es necesario. La tríada letal incluye hipotermia, acidosis y coagulopatía.
En el trauma abdominal, la ecografía FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) es una herramienta rápida para detectar líquido libre. En el trauma torácico, el neumotórax a tensión y el taponamiento cardíaco son emergencias que requieren descompresión inmediata y pericardiocentesis, respectivamente.
En las emergencias quirúrgicas, el abdomen agudo requiere evaluación rápida. La apendicitis, la colecistitis, la pancreatitis y la obstrucción intestinal son causas comunes. La pancreatitis aguda se diagnostica con dolor abdominal típico, elevación de enzimas (lipasa) y hallazgos en imagen.
Trampas comunes
- No controlar la hemorragia externa antes de la vía aérea en el ABCDE (en trauma exanguinante, la hemorragia tiene prioridad).
- Olvidar la inmovilización cervical en trauma.
- No considerar el taponamiento cardíaco en shock tras trauma torácico.
- Retrasar la cirugía en abdomen agudo con signos de peritonitis.
Ejemplo trabajado
Un paciente politraumatizado tras accidente de moto. Presenta hipotensión, taquicardia y abdomen distendido. La ecografía FAST muestra líquido libre. Se activa transfusión masiva y se traslada a quirófano para laparotomía urgente. Este es el manejo correcto.