Emergencias toxicológicas y ambientales
Conceptos clave
Las intoxicaciones agudas requieren un enfoque sistemático: identificar el tóxico, evaluar la gravedad y administrar el antídoto si existe. Los antídotos clave incluyen: naloxona para opioides, flumazenilo para benzodiacepinas (con precaución en pacientes epilépticos), N-acetilcisteína para paracetamol, fomepizol o etanol para metanol y etilenglicol, y glucagón para betabloqueantes. El carbón activado se considera en intoxicaciones por vía oral dentro de la primera hora, si el paciente tiene vía aérea protegida.
En las emergencias ambientales, la hipotermia y la hipertermia son importantes. La hipotermia grave puede requerir recalentamiento activo. El golpe de calor se caracteriza por hipertermia (>40°C) y disfunción del sistema nervioso central; el tratamiento es enfriamiento rápido.
En la intoxicación por monóxido de carbono, los síntomas son inespecíficos (cefalea, náuseas, confusión) y la saturación de oxígeno por pulsioximetría puede ser normal. El tratamiento es oxígeno al 100% y, en casos graves, cámara hiperbárica.
Trampas comunes
- Administrar flumazenilo en intoxicación por antidepresivos tricíclicos (riesgo de convulsiones).
- No considerar el carbón activado si ha pasado más de una hora.
- Confiar en la pulsioximetría en intoxicación por monóxido de carbono.
- No enfriar rápidamente en golpe de calor.
Ejemplo trabajado
Un paciente con depresión respiratoria y miosis puntiforme tras sobredosis de heroína. Se administra naloxona IV, con lo que mejora la respiración. Se monitoriza por riesgo de resedación. Este es el manejo correcto.