Emergencias metabólicas, endocrinas y electrolíticas
Conceptos clave
Las emergencias metabólicas incluyen la cetoacidosis diabética (CAD), el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH), las crisis tiroideas y suprarrenales, y los trastornos electrolíticos graves. En la CAD, la tríada es hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica. El tratamiento incluye hidratación con solución salina, insulina intravenosa y reposición de potasio si es necesario. En el EHH, la hiperglucemia es más grave y la deshidratación es mayor, pero la cetosis es mínima.
En las crisis suprarrenales, el tratamiento es hidrocortisona intravenosa inmediata. En la tormenta tiroidea, se administran betabloqueantes, antitiroideos y yodo.
En los trastornos electrolíticos, la hiperpotasemia grave (>6.5 mEq/L o con cambios en el ECG) requiere gluconato cálcico, insulina con glucosa, salbutamol y diálisis si es refractaria. La hiponatremia grave sintomática se corrige con suero salino hipertónico (3%) de forma controlada.
Trampas comunes
- No reponer potasio en CAD a pesar de niveles bajos o normales.
- Corregir la hiponatremia demasiado rápido (riesgo de mielinólisis).
- No administrar hidrocortisona en crisis suprarrenal por miedo a la hiperglucemia.
- Olvidar que la hiperpotasemia puede causar arritmias mortales.
Ejemplo trabajado
Un paciente con CAD, glucemia 500 mg/dL, pH 7.1, cetonas positivas y potasio 3.0 mEq/L. Se inicia hidratación con salino, insulina IV y se repone potasio antes de la insulina para evitar arritmias. Este es el manejo correcto.