Emergencias infecciosas y sepsis
Conceptos clave
La sepsis es una disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. El shock séptico es sepsis con hipotensión que requiere vasopresores para mantener una presión arterial media ≥65 mmHg y lactato >2 mmol/L a pesar de una adecuada reanimación con fluidos. El reconocimiento temprano es crucial: usa herramientas como qSOFA (alteración mental, frecuencia respiratoria ≥22, presión arterial sistólica ≤100 mmHg).
El tratamiento inicial incluye la administración precoz de antibióticos de amplio espectro (dentro de la primera hora en shock séptico), reanimación con cristaloides (30 mL/kg) y vasopresores (noradrenalina de primera elección) si persiste la hipotensión. La medición de lactato ayuda a guiar la reanimación.
En las infecciones graves, como la meningitis bacteriana, se administran antibióticos empíricos (cefalosporina de tercera generación más vancomicina) y corticoides (dexametasona) antes o con la primera dosis de antibiótico.
Trampas comunes
- Retrasar los antibióticos en shock séptico.
- No administrar fluidos adecuados antes de los vasopresores.
- Olvidar la dexametasona en meningitis bacteriana.
- Confundir sepsis con infección localizada.
Ejemplo trabajado
Un paciente con fiebre, hipotensión (PA 80/50), alteración mental y lactato 4 mmol/L. Se diagnostica shock séptico. Se administran antibióticos de amplio espectro en la primera hora, se inicia reanimación con 30 mL/kg de cristaloides y se añade noradrenalina para mantener PAM ≥65 mmHg. Este es el manejo correcto.