Somnolencia diurna en un conductor profesional: prueba domiciliaria límite, confidencialidad y aptitud

La poligrafía muestra un IAH de 12/h, que cae en el rango de apnea-hipopnea leve, con desaturaciones moderadas y escaso tiempo por debajo de SpO2 90 %. Sin embargo, el resultado no es suficiente para descartar un problema relevante en este contexto. La prueba domiciliaria no mide el sueño ni los arousals, puede infraestimar hipopneas y no detecta bien eventos en decúbito supino ni otras causas de somnolencia. La probabilidad pretest es muy alta: somnolencia grave con Epworth 17, ronquido, apneas presenciadas, obesidad, perímetro cervical aumentado e hipertensión resistente. En un paciente sintomático de alto riesgo, una prueba domiciliaria límite o negativa debe confirmarse con polisomnografía convencional, que además permite descartar otros trastornos: privación de sueño, hipoventilación obesidad, narcolepsia, síndrome de piernas inquietas o efecto de fármacos. Hasta completar el estudio, no debe considerarse apto para conducir un vehículo pesado. La interpretación correcta no es “IAH 12, luego es leve y no requiere tratamiento”, sino “resultado no concluyente en un paciente de alto riesgo con riesgo claro para la seguridad vial”.

El paciente plantea un conflicto entre confidencialidad y seguridad de terceros. La regla general es mantener la confidencialidad, pero puede cederse cuando existe un riesgo grave e inminente para la seguridad pública y la normativa aplicable lo exige o lo permite. Primero debe informarse al paciente de forma clara: la somnolencia con microsueños al volante y una prueba compatible con apneas hacen peligrosa la conducción profesional hasta que se complete el estudio y se controle el riesgo. Se le debe animar a comunicarlo voluntariamente a la empresa y a la autoridad de tráfico, ofrecerle baja laboral y documentar la conversación. Si rechaza y la normativa de aptitud psicofísica obliga a comunicar la incapacidad, el médico debe revelar solo la información mínima necesaria a la autoridad competente, no a la empresa ni a terceros. La revelación debe ser proporcional, documentada y, si es posible, con conocimiento del paciente. No es aceptable ocultar el riesgo por temor a consecuencias laborales, ni tampoco revelar detalles clínicos innecesarios. En España, la normativa de aptitud para conductores profesionales y la lex artis de los reconocimientos psicofísicos condicionan esta decisión; en cualquier caso, la seguridad vial prevalece sobre el deseo del paciente de que no se comunique nada.

El diagnóstico sería un síndrome de apneas-hipopneas obstructivas moderado-grave, con somnolencia diurna grave y riesgo ocupacional. El tratamiento de primera línea es CPAP con titulación adecuada, educación, prueba de mascarillas, humidificación y control de fugas. Se deben corregir factores agravantes: pérdida de peso estructurada, evitar alcohol y sedantes, tratamiento de la rinitis y valorar terapia posicional si predomina en supino. Si la CPAP fracasa por intolerancia, se puede considerar un dispositivo de avance mandibular o cirugía en casos seleccionados, pero no deben usarse fármacos estimulantes como sustituto del tratamiento causal. La adherencia debe evaluarse con descarga objetiva de la CPAP: uso medio, porcentaje de noches con más de 4 horas, fugas e IAH residual. No basta con que el paciente diga que la usa. Para declararlo apto para conducir profesionalmente, se requiere un periodo de tratamiento eficaz, control sintomático y adherencia objetiva mantenida, con revisión a los 1-3 meses y luego periódica. Si no se alcanza, debe mantenerse la recomendación de no conducir y documentarlo, coordinando con medicina del trabajo y la autoridad de tráfico.