CNN Neumología cheat sheet

Disnea aguda: descartar primero causas potencialmente letales (TEP, neumotórax a tensión, taponamiento, edema agudo de pulmón, obstrucción de vía aérea, neumonía grave con sepsis).

Tos crónica se define como >8 semanas; causas frecuentes: goteo posnasal/síndrome de tos de vía aérea superior, asma, reflujo gastroesofágico, IECA, bronquiectasias.

Hemoptisis masiva: >400-600 mL/24 h o >100 mL/h; indica compromiso de vía aérea y suele requerir broncoscopia urgente y embolización arterial bronquial.

Patrón obstructivo frente a restrictivo: obstrucción con VEF1/CVF <0,70 posbroncodilatador; restricción con CVF reducida y relación conservada o elevada, confirmada por volúmenes pulmonares (CPT <80 %).

Disnea paroxística nocturna y ortopnea orientan a insuficiencia cardiaca; el asma suele despertar en la madrugada con sibilancias y reversibilidad.

Dedos en palillo de tambor con derrame pleural exudativo recurrente obligan a descartar neoplasia pulmonar o mesotelioma.

Criterios de Light para exudado: proteínas pleurales/séricas >0,5, LDH pleural/sérica >0,6 o LDH pleural >2/3 del límite superior sérico normal.

Espirometría: VEF1 y CVF se aceptan si la maniobra cumple criterios de inicio, ausencia de artefactos y meseta; se requieren al menos dos maniobras aceptables con reproducibilidad de 150 mL.

Gravedad de la obstrucción por VEF1 posbroncodilatador: leve ≥80 %, moderada 50-79 %, grave 30-49 %, muy grave <30 % del teórico.

Prueba broncodilatadora positiva: aumento del VEF1 o CVF ≥12 % y ≥200 mL respecto al basal.

Ley de Fick y difusión: DLCO reducida con volúmenes normales sugiere enfermedad vascular pulmonar o enfisema; DLCO corregida por hemoglobina y volumen alveolar.

Relación V/Q normal ≈0,8; el shunt verdadero (V/Q=0) no responde a oxígeno suplementario, mientras que el efecto espacio muerto (V/Q→∞) sí puede mejorar.

Curva de disociación de la hemoglobina: la alcalosis, hipocapnia e hipotermia desplazan a la izquierda (menor liberación de O2 tisular); acidosis y fiebre a la derecha.

Gasometría: gradiente alveoloarterial de O2 = PAO2 (FiO2 × (Patm − 47) − PaCO2/0,8) − PaO2; se amplía con la edad (≈ edad/4 + 4).

Capnografía: la diferencia PaCO2−ETCO2 aumenta con espacio muerto (TEP, hipoperfusión, paro cardiaco).

Diagnóstico de EPOC requiere síntomas respiratorios + exposición a factores de riesgo + VEF1/CVF <0,70 posbroncodilatador, con obstrucción no completamente reversible.

Grupos ABE (GOLD): A pocos síntomas (mMRC 0-1, CAT <10) y bajo riesgo; B síntomas altos y bajo riesgo; E exacerbaciones ≥2 moderadas o ≥1 con hospitalización.

Terapia inicial: A broncodilatador de acción corta; B LABA o LAMA; E LABA+LAMA y añadir ICS si eosinófilos ≥300/µL.

Enfisema: destrucción de paredes alveolares distales al bronquiolo terminal; enfisema centrolobulillar se asocia a tabaco y afecta lóbulos superiores.

Déficit de alfa-1-antitripsina: enfisema panlobulillar de predominio basal, inicio joven, hepatopatía; confirmar con niveles séricos y genotipo.

Indicaciones de oxigenoterapia crónica domiciliaria: PaO2 ≤55 mmHg o SaO2 ≤88 %, o PaO2 56-59 con cor pulmonale, policitemia (Hto >55 %) o hipertensión pulmonar.

Exacerbación: broncodilatadores de acción corta + corticoides sistémicos (prednisona 40 mg 5 días) + antibiótico si esputo purulento; VNI si acidosis respiratoria (pH ≤7,35 y PaCO2 >45).

Reducción de volumen pulmonar quirúrgica o endoscópica: considerar en enfisema heterogéneo de lóbulos superiores con baja capacidad de ejercicio tras rehabilitación.

Asma: inflamación crónica con hiperrespuesta bronquial; diagnóstico por síntomas variables + limitación variable del flujo (reversibilidad ≥12 % y 200 mL, variabilidad del PEF >10 % o PC20 positiva).

Escalones GINA: 1-2 con ICS a demanda o dosis baja; 3 ICS-LABA dosis baja; 4 dosis media; 5 dosis alta + LAMA o biológico (anti-IgE, anti-IL5, anti-IL4R).

Asma grave: requiere escalón 4-5 y control inadecuado pese a adherencia y técnica correctas; evaluar fenotipo (eosinófilos, FeNO, IgE) antes de biológicos.

Crisis asmática: salbutamol inhalado repetido, oxígeno para SaO2 93-95 %, corticoides sistémicos precoces; añadir ipratropio y sulfato de magnesio IV en crisis graves.

Signos de crisis potencialmente fatal: silencio auscultatorio, cianosis, agotamiento, bradicardia, PaCO2 normal o elevada en un paciente taquipneico.

Bronquiectasias: dilatación irreversible de la vía aérea; sospechar con tos crónica productiva; TCAR es el patrón de referencia; tratar exacerbaciones con antibióticos y fisioterapia de drenaje.

Bronquiolitis obliterans: obstrucción fija al flujo aéreo sin reversibilidad, asociada a trasplante de pulmón o médula ósea, inhalación de humos o infecciones virales.

Patrón radiológico: vidrio deslustrado sugiere inflamación activa; panal de abeja y bronquiectasias por tracción indican fibrosis establecida con peor pronóstico.

Fibrosis pulmonar idiopática: UIP con panal de abeja periférico y basal, sin causa conocida; tratar con pirfenidona o nintedanib; el trasplante es la única cura.

Neumonitis por hipersensibilidad: exposición antigénica (aves, moho, agricultura), linfocitosis en BAL >20-30 % y patrón en TC con vidrio deslustrado y atrapamiento aéreo.

Sarcoidosis: granulomas no caseificantes; estadios radiológicos I adenopatías hiliares bilaterales, II adenopatías + infiltrado, III solo infiltrado, IV fibrosis; relación CD4/CD8 en BAL >3,5 apoya el diagnóstico.

Síndrome de Löfgren: eritema nodoso, artralgias y adenopatías hiliares bilaterales; buen pronóstico con resolución espontánea frecuente.

Neumonitis por fármacos: amiodarona, metotrexato, nitrofurantoína, bleomicina y checkpoint inhibitors son causas frecuentes; la mejoría tras suspender el fármaco apoya el diagnóstico.

Lavado broncoalveolar: predominio de linfocitos en neumonitis por hipersensibilidad y sarcoidosis; eosinófilos en neumonía eosinófila; neutrófilos en fibrosis y neumonía aguda.

CURB-65: confusión, urea >7 mmol/L (42 mg/dL), frecuencia respiratoria ≥30, presión arterial sistólica <90 o diastólica ≤60, edad ≥65; ≥2 puntos sugiere hospitalización.

Neumonía adquirida en la comunidad: Streptococcus pneumoniae es el agente más frecuente; en neumonía grave o con factores de riesgo cubrir Legionella y gérmenes atípicos.

Neumonía nosocomial: cubrir Pseudomonas y SAMR si hay factores de riesgo; desescalar según cultivos y procalcitonina.

Tuberculosis latente: IGRA o prueba de tuberculina positiva sin enfermedad; tratar con isoniacida 6-9 meses, rifampicina 4 meses o pauta corta rifapentina-isoniacida semanal 12 dosis.

Tuberculosis activa: baciloscopia y cultivo (medio sólido y líquido), PCR Xpert MTB/RIF para resistencia a rifampicina; aislamiento con presión negativa hasta negativizar baciloscopia.

Micobacterias no tuberculosas: sospechar en bronquiectasias, EPOC o inmunosupresión; criterios ATS/ERS requieren clínica, imagen y cultivos microbiológicos concordantes.

Aspergilosis broncopulmonar alérgica: asma, IgE total elevada, eosinofilia, precipitinas y bronquiectasias centrales; tratar con corticoides y, a veces, itraconazol.

Estratificación del TEP: alta mortalidad si inestabilidad hemodinámica (hipotensión, síncope, paro); trombolisis o embolectomía en ese escenario.

Wells y Ginebra ajustan probabilidad pretest; en probabilidad baja con PERC negativo se puede descartar TEP sin dímero D.

Dímero D tiene alto valor predictivo negativo; es poco útil en embarazo, cáncer, postoperatorio y edad avanzada (usar punto de corte ajustado por edad).

Angio-TC pulmonar es la prueba de elección en la mayoría; la gammagrafía V/Q se prefiere si hay insuficiencia renal, alergia al contraste o embarazo.

Hipertensión pulmonar: presión arterial pulmonar media >20 mmHg en reposo; grupo 1 arterial, grupo 2 cardiaca izquierda, grupo 3 pulmonar, grupo 4 tromboembólica crónica, grupo 5 multifactorial.

Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica: tratar con endarterectomía pulmonar o angioplastia con balón; requiere anticoagulación indefinida.

TEP de bajo riesgo: anticoagulación con DOAC o heparina de bajo peso molecular; el alta temprana requiere evaluación de riesgo (PESI o sPESI) y seguimiento.

Nódulo pulmonar: lesión ≤30 mm; >30 mm es masa; el riesgo de malignidad aumenta con tamaño, bordes espiculados, tabaquismo y edad.

Cáncer de pulmón: el tipo más frecuente es el adenocarcinoma; el carcinoma de células pequeñas se asocia a síndromes paraneoplásicos (SIADH, Cushing, Lambert-Eaton).

Estadificación TNM: T por tamaño e invasión, N por ganglios (N1 ipsilateral hiliar, N2 mediastínico ipsilateral, N3 contralateral), M por metástasis.

El PET-TC es útil para estadificación y caracterización de nódulos >8 mm, pero la confirmación histológica es necesaria antes de tratamiento radical.

Cribado con TC de baja dosis: indicado en fumadores o exfumadores de 50-80 años con ≥20 paquetes-año y fumadores activos o cesados en los últimos 15 años.

Síndrome de Pancoast: tumor del vértice pulmonar con dolor de hombro, síndrome de Horner y parálisis del nervio frénico o recurrente.

Mesotelioma maligno: relacionado con asbesto, derrame pleural recidivante y placas pleurales; el diagnóstico requiere biopsia y estudio inmunohistoquímico.

Insuficiencia respiratoria tipo I: PaO2 <60 mmHg con PaCO2 normal o baja; tipo II: PaO2 <60 con PaCO2 >45 mmHg.

Ventilación protectora en SDRA: volumen tidal 6 mL/kg de peso predicho, presión meseta ≤30 cmH2O, PEEP ajustada y driving pressure ≤15 cmH2O.

SDRA según Berlín: inicio agudo, infiltrados bilaterales no explicados por insuficiencia cardiaca y PaO2/FiO2 ≤300 con PEEP ≥5; leve 200-300, moderado 100-200, grave <100.

VNI indicada en EPOC exacerbado con acidosis respiratoria (pH 7,25-7,35) y en edema agudo de pulmón cardiogénico; contraindicada en alteración del nivel de conciencia, vómitos o inestabilidad hemodinámica.

Destete: prueba de respiración espontánea de 30-120 minutos con tubo en T o presión de soporte baja; índice de respiración rápida superficial (f/Vt) <105 predice éxito.

Hipercapnia permisiva: aceptar PaCO2 elevada con pH ≥7,20-7,25 si mejora la lesión pulmonar; evitar la acidosis grave.

Síndrome de distrés respiratorio por transfusión, neumotórax a tensión y taponamiento cardiaco son causas de deterioro súbito en UCI que requieren intervención inmediata.

Apnea obstructiva del sueño: índice de apnea-hipopnea (IAH) ≥5 con síntomas, o ≥15 sin síntomas; gravedad leve 5-15, moderada 15-30, grave >30.

Polisomnografía es el patrón de referencia; la poligrafía respiratoria domiciliaria es aceptable en pacientes con alta probabilidad sin comorbilidad cardiopulmonar grave.

STOP-BANG: ronquido, cansancio, observación de apneas, presión arterial elevada, IMC >35, edad >50, cuello >40 cm, sexo masculino; ≥3 indica riesgo.

CPAP es el tratamiento de elección en AOS moderada-grave; la adherencia se define como uso ≥4 horas/noche en ≥70 % de las noches.

Síndrome de obesidad-hipoventilación: IMC ≥30, PaCO2 diurna >45 mmHg y ausencia de otra causa de hipoventilación; tratar con CPAP, VNI y pérdida de peso.

Apnea central del sueño: respiración de Cheyne-Stokes en insuficiencia cardiaca; los opioides y el ictus son causas frecuentes; el tratamiento es el de la causa subyacente y, si procede, VNI adaptada.

Somnolencia diurna excesiva con cataplejía sugiere narcolepsia; la MSLT con latencia media <8 minutos y ≥2 siestas con REM es diagnóstica.

Radiografía de tórax: proyección PA y lateral; la silueta cardiaca no debe superar el 50 % del diámetro torácico; el signo de la silueta localiza la lesión en el lóbulo adyacente.

TC de alta resolución: indicada para enfermedad intersticial, bronquiectasias y nódulos; cortes finos de 1 mm con reconstrucción en alta frecuencia espacial.

Signo del halo en TC: nódulo con vidrio deslustrado perilesional, sugiere aspergilosis invasiva o hemorragia; el signo del halo invertido se asocia a neumonía organizada.

Ecografía pleural: permite detectar derrame, guiar toracocentesis y distinguir trasudado de exudado con criterios ecográficos; útil en la cabecera del paciente.

Toracocentesis: indicada en derrame >1 cm en decúbito lateral; complicaciones: neumotórax, hemorragia, infección y lesión de órganos; evitar en coagulopatía grave no corregida.

Broncoscopia flexible: diagnóstico de lesiones centrales, lavado y cepillado; la EBUS-TBNA permite muestrear ganglios mediastínicos con menor invasión que la mediastinoscopia.

Biopsia pulmonar quirúrgica (VATS) es el patrón de referencia cuando la broncoscopia y la TC no son concluyentes en enfermedad intersticial.

Consentimiento informado: debe ser libre, voluntario, con información suficiente y capacidad del paciente; documentar la conversación y las alternativas.

Confidencialidad: la historia clínica es un documento confidencial; su divulgación requiere consentimiento salvo obligación legal, interés público o riesgo para terceros.

Limitación del esfuerzo terapéutico: se decide con el paciente o representante y el equipo; no equivale a abandono, sino a priorizar confort y calidad de vida.

Orden de no reanimar: requiere decisión compartida y registro en la historia; debe revisarse periódicamente y no impide otros tratamientos proporcionados.

Seguridad del paciente: la identificación correcta, la higiene de manos y la prevención de errores de medicación son las intervenciones con mayor impacto.

Evento adverso: daño relacionado con la atención sanitaria; el incidente sin daño (cuasi-evento) debe notificarse para aprendizaje y mejora del sistema.

Telemedicina y registros electrónicos: proteger la privacidad, verificar identidad y asegurar la continuidad asistencial; la documentación debe ser contemporánea y veraz.