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Question 1Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Un paciente de 68 años con EPOC (VEF1 45 % del teórico) presenta disnea de esfuerzo MRC 2 y dos exacerbaciones moderadas en el último año. Según los criterios GOLD actuales, ¿qué grupo y tratamiento inicial de mantenimiento le corresponden?

  1. Grupo C: LABA + LAMA de inicio
  2. Grupo E: LABA + LAMA de inicio Correct answer.
  3. Grupo B: LABA o LAMA en monoterapia
  4. Grupo A: broncodilatador de acción corta a demanda

Explanation

El sistema ABE clasifica por síntomas (mMRC ≥2 o CAT ≥20) y por exacerbaciones; con dos exacerbaciones moderadas el paciente pertenece al grupo E independientemente del nivel de síntomas. En el grupo E se recomienda iniciar con doble broncodilatación LABA + LAMA, y añadir ICS si el recuento de eosinófilos lo justifica. El grupo C ya no se utiliza en la clasificación vigente.

Question 2Neumología clínica y diagnóstico diferencial

¿Cuál es el hallazgo espirométrico que define la limitación obstructiva del flujo aéreo persistente de la EPOC?

  1. Variabilidad del PEF mayor del 20 % entre mediciones
  2. Capacidad pulmonar total superior al 120 % del teórico
  3. VEF1/CVF posbroncodilatador inferior a 0,70 Correct answer.
  4. Descenso del DLCO por debajo del 60 % del teórico

Explanation

La EPOC se confirma con una espirometría forzada posbroncodilatador que muestra un cociente VEF1/CVF menor de 0,70, lo que documenta obstrucción no completamente reversible. La gravedad se estadifica después con el VEF1 en porcentaje del teórico.

Question 3Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Mujer de 34 años con asma bronquial que acude por disnea súbita tras exposición a polen. Habla en frases cortas, FR 32/min, SatO2 89 % con aire ambiente y sibilancias difusas. ¿Cuál es la actuación inicial más adecuada en urgencias?

  1. Administrar oxígeno para SatO2 93-95 %, salbutamol inhalado repetido y budesonida oral precoz Correct answer.
  2. Iniciar ventilación no invasiva con presión positiva continua de forma rutinaria
  3. Prescribir un ciclo de antibiótico empírico y observación domiciliaria
  4. Administrar adrenalina intramuscular y antihistamínico por sospecha de anafilaxia

Explanation

Se trata de una exacerbación asmática grave: hipoxemia e incapacidad para frases completas. El manejo inicial incluye oxigenoterapia titulada a SatO2 93-95 %, broncodilatadores beta-2 de acción corta inhalados repetidos y corticoide sistémico precoz. La respuesta debe reevaluarse en 1 hora para decidir ingreso.

Question 4Neumología clínica y diagnóstico diferencial

¿Qué prueba es el patrón de referencia para el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño en un paciente con sospecha clínica?

  1. Polisomnografía nocturna con registro del índice de apneas-hipopneas Correct answer.
  2. Cuestionario de Epworth como prueba diagnóstica única
  3. Poligrafía respiratoria domiciliaria en todos los casos
  4. Pulsioximetría nocturna aislada

Explanation

La polisomnografía nocturna vigilada es el estándar diagnóstico porque cuantifica apneas, hipopneas, desaturaciones y fragmentación del sueño. La gravedad se expresa por el índice de apneas-hipopneas por hora. Las pruebas simplificadas se reservan para casos seleccionados con alta probabilidad.

Question 5Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Varón de 62 años fumador con derrame pleural unilateral. El líquido muestra pH 7,10, glucosa 45 mg/dL, LDH elevada y abundantes neutrófilos. ¿Cuál es la actitud más apropiada?

  1. Observación con control radiológico en 2 semanas
  2. Colocación de drenaje pleural torácico Correct answer.
  3. Repetir la toracocentesis en 48 horas sin drenaje
  4. Tratamiento antibiótico oral ambulatorio exclusivo

Explanation

Un derrame paraneumónico con pH menor de 7,20, glucosa baja y LDH elevada indica empiema o derrame complicado, que requiere drenaje pleural además de antibioterapia. El retraso del drenaje aumenta la mortalidad y la probabilidad de fibrosis pleural.

Question 6Neumología clínica y diagnóstico diferencial

¿Cuál es el agente causal más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes adultos inmunocompetentes?

  1. Legionella pneumophila
  2. Haemophilus influenzae
  3. Streptococcus pneumoniae Correct answer.
  4. Mycoplasma pneumoniae

Explanation

Streptococcus pneumoniae continúa siendo el microorganismo más frecuentemente identificado en la neumonía adquirida en la comunidad del adulto. Los patógenos atípicos y Haemophilus influenzae ocupan posiciones posteriores y su frecuencia depende de comorbilidades y del ámbito de atención.

Question 7Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Un paciente presenta neumonía comunitaria. ¿Qué herramienta permite estimar el riesgo de mortalidad y decidir el ámbito de tratamiento?

  1. Escala CURB-65 Correct answer.
  2. Índice de Charlson
  3. Criterios de Light
  4. Escala de Wells

Explanation

CURB-65 valora confusión, urea, frecuencia respiratoria, tensión arterial y edad, y orienta sobre la necesidad de ingreso hospitalario. Puntuaciones de 0-1 permiten manejo ambulatorio en pacientes seleccionados, mientras que 2 o más sugieren ingreso.

Question 8Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Mujer de 40 años con disnea progresiva y tos seca. La TC de alta resolución muestra opacidades en vidrio deslustrado bilaterales y predominio subpleural con panalización en bases. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Fibrosis pulmonar idiopática Correct answer.
  2. Linfangioleiomiomatosis
  3. Neumonía eosinófila crónica
  4. Proteinosis alveolar pulmonar

Explanation

El patrón de neumonía intersticial usual (vidrio deslustrado, predominio subpleural y basal, panalización) en una paciente sin causa conocida es característico de la fibrosis pulmonar idiopática. El diagnóstico se establece por consenso multidisciplinar con correlación clínica, radiológica y anatomopatológica.

Question 9Neumología clínica y diagnóstico diferencial

¿Cuál es la causa más frecuente de tromboembolia pulmonar aguda?

  1. Embolia grasa postraumática
  2. Trombosis de venas renales
  3. Trombosis arterial pulmonar in situ
  4. Trombosis venosa profunda de miembros inferiores Correct answer.

Explanation

La mayoría de los émbolos pulmonares proceden de trombos formados en las venas profundas de las extremidades inferiores, que migran a la circulación pulmonar. Por eso la tromboprofilaxis y el estudio de la TVP son claves en el manejo.

Question 10Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Varón de 55 años con sospecha de tromboembolia pulmonar y estabilidad hemodinámica. ¿Cuál es la prueba de imagen de elección para confirmar el diagnóstico?

  1. Radiografía de tórax
  2. Angiografía pulmonar convencional
  3. Angio-TC pulmonar Correct answer.
  4. Gammagrafía de ventilación-perfusión en todos los casos

Explanation

La angio-TC pulmonar es la prueba de elección en pacientes estables porque visualiza directamente el trombo y permite diagnósticos alternativos. La gammagrafía se reserva para casos con contraindicación a la radiación o contraste. La angiografía convencional es hoy una técnica de rescate.

Question 11Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Un paciente con neumotórax espontáneo primario, estable y con despegamiento menor de 2 cm, presenta disnea leve. ¿Cuál es la actitud inicial más adecuada?

  1. Resección quirúrgica de bullas
  2. Pleurodesis química inmediata
  3. Observación y control radiológico Correct answer.
  4. Toracostomía abierta urgente

Explanation

En el neumotórax espontáneo primario con estabilidad hemodinámica y despegamiento pequeño, la observación con control radiológico es una opción aceptada porque muchos se reabsorben espontáneamente. La intervención se reserva para inestabilidad, despegamiento mayor o síntomas significativos.

Question 12Neumología clínica y diagnóstico diferencial

¿Qué hallazgo en la gasometría arterial es más característico de una exacerbación grave de EPOC con insuficiencia respiratoria global?

  1. Acidosis metabólica con anion gap elevado
  2. Alcalosis metabólica hipoclorémica
  3. Acidosis respiratoria con hipercapnia e hipoxemia Correct answer.
  4. Alcalosis respiratoria con hipoxemia leve

Explanation

En la exacerbación grave de EPOC, la hipoventilación alveolar produce retención de CO2 e hipoxemia con descenso del pH, es decir, acidosis respiratoria. La compensación renal es lenta y no evita la acidosis aguda.

Question 13Neumología clínica y diagnóstico diferencial

¿Cuál de los siguientes hallazgos es más sugestivo de derrame pleural exudativo según los criterios de Light?

  1. LDH pleural superior a dos tercios del límite superior normal sérico Correct answer.
  2. Glucosa pleural de 110 mg/dL
  3. Recuento leucocitario pleural de 200 células/µL
  4. Proteínas pleurales de 2,5 g/dL con proteínas séricas de 7,0 g/dL

Explanation

Los criterios de Light consideran exudado cuando el cociente de proteínas es mayor de 0,5, el cociente de LDH es mayor de 0,6 o la LDH pleural supera dos tercios del límite superior normal sérico. Basta uno de ellos para clasificarlo como exudado.

Question 14Neumología clínica y diagnóstico diferencial

¿Cuál es la causa más frecuente de hemoptisis masiva en la práctica clínica?

  1. Cáncer broncogénico
  2. Aspergiloma
  3. Bronquiectasias Correct answer.
  4. Tuberculosis pulmonar activa

Explanation

Las bronquiectasias, junto con las infecciones respiratorias, son una de las causas más frecuentes de hemoptisis, incluidas las de gran volumen en series actuales. El cáncer y la tuberculosis también son causas importantes y deben descartarse según el contexto.

Question 15Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Paciente con sospecha de tuberculosis pulmonar y baciloscopia de esputo negativa. ¿Qué prueba aumenta de forma significativa la rentabilidad diagnóstica?

  1. Radiografía de tórax repetida a las 48 horas
  2. Prueba de liberación de interferón gamma en sangre
  3. PCR de Mycobacterium tuberculosis en esputo Correct answer.
  4. Cultivo de esputo en medio sólido únicamente

Explanation

Las técnicas de amplificación de ácidos nucleicos, como la PCR en tiempo real, detectan M. tuberculosis con mayor sensibilidad que la baciloscopia y aportan resultados en horas. El cultivo sigue siendo necesario para confirmar y estudiar resistencias.

Question 16Neumología clínica y diagnóstico diferencial

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la hipoxemia en la neumonía grave con consolidación lobar?

  1. Efecto shunt por alteración de la relación ventilación-perfusión Correct answer.
  2. Hipoventilación alveolar global
  3. Descenso de la difusión por engrosamiento alveolar difuso
  4. Reducción de la fracción inspirada de oxígeno

Explanation

La consolidación alveolar impide la ventilación de alvéolos que siguen perfundidos, generando un efecto shunt y alteración de la relación V/Q. Por eso la hipoxemia puede no corregirse completamente con oxígeno suplementario.

Question 17Neumología clínica y diagnóstico diferencial

¿Qué patrón funcional es característico de la fibrosis pulmonar idiopática?

  1. Trastorno restrictivo con descenso de la DLCO Correct answer.
  2. Trastorno obstructivo con atrapamiento aéreo
  3. Obstrucción reversible tras broncodilatador
  4. Trastorno mixto con aumento de la capacidad residual funcional

Explanation

La fibrosis pulmonar idiopática produce un patrón restrictivo con reducción de la capacidad pulmonar total y descenso de la DLCO por destrucción de la membrana alveolocapilar. La espirometría muestra descenso de la CVF con cociente VEF1/CVF normal o elevado.

Question 18Neumología clínica y diagnóstico diferencial

¿Cuál es el tratamiento de primera línea en un paciente con hipertensión arterial pulmonar idiopática y clase funcional II-III?

  1. Diuréticos de asa como monoterapia
  2. Bloqueantes de los canales de calcio en todos los pacientes
  3. Antagonistas de los receptores de endotelina o inhibidores de la fosfodiesterasa-5 Correct answer.
  4. Oxígeno domiciliario nocturno exclusivo

Explanation

En la hipertensión arterial pulmonar idiopática sin respuesta a la prueba de vasorreactividad, el tratamiento inicial incluye fármacos dirigidos a la vía de la endotelina, del óxido nítrico o de las prostaciclinas. Los bloqueantes de calcio solo se usan en respondedores positivos.

Question 19Neumología clínica y diagnóstico diferencial

¿Cuál es la indicación principal de la vacunación antineumocócica en pacientes con EPOC?

  1. Prevenir el desarrollo de enfisema
  2. Reducir la incidencia de exacerbaciones y de neumonía invasiva Correct answer.
  3. Sustituir el tratamiento broncodilatador
  4. Eliminar la colonización por Pseudomonas aeruginosa

Explanation

La vacunación antineumocócica reduce la neumonía invasiva y las exacerbaciones en pacientes con EPOC, por lo que está recomendada junto con la antigripal. No modifica la progresión del enfisema ni sustituye el tratamiento broncodilatador.

Question 20Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Un paciente con disnea y sibilancias presenta una prueba de metacolina positiva. ¿Qué significa este resultado?

  1. Descarta la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
  2. Demuestra obstrucción fija al flujo aéreo
  3. Indica hiperrespuesta bronquial inespecífica compatible con asma Correct answer.
  4. Confirma el diagnóstico de EPOC

Explanation

La prueba de provocación con metacolina mide la hiperrespuesta bronquial; un resultado positivo apoya el diagnóstico de asma en un contexto clínico compatible. No es específica y no descarta otras enfermedades obstructivas.

Question 21Neumología clínica y diagnóstico diferencial

¿Cuál es el hallazgo radiológico más característico del enfisema centrolobulillar?

  1. Panalización subpleural con bronquiectasias de tracción
  2. Consolidación lobar con broncograma aéreo
  3. Áreas de baja atenuación sin pared definida en lóbulos superiores Correct answer.
  4. Quistes de pared fina de distribución basal

Explanation

El enfisema centrolobulillar afecta a los bronquiolos respiratorios y produce áreas de baja atenuación mal definidas, con predominio en lóbulos superiores y asociación al tabaquismo. El enfisema panlobulillar muestra una afectación más difusa y basal.

Question 22Neumología clínica y diagnóstico diferencial

¿Qué parámetro de la gasometría arterial es el mejor indicador de la gravedad de una exacerbación asmática?

  1. PaO2 aislada
  2. Saturación venosa central
  3. Relación PaO2/FiO2 únicamente
  4. PaCO2 normal o elevada en un paciente muy sintomático Correct answer.

Explanation

En la crisis asmática grave, la PaCO2 suele estar inicialmente baja por hiperventilación; su normalización o elevación indica agotamiento muscular y riesgo de fallo respiratorio inminente. Este dato es un signo de alarma que exige vigilancia estrecha.

Question 23Neumología clínica y diagnóstico diferencial

¿Cuál es la complicación infecciosa más frecuente en pacientes con bronquiectasias?

  1. Infección bronquial crónica por Haemophilus influenzae y Pseudomonas aeruginosa Correct answer.
  2. Neumotórax espontáneo recurrente
  3. Absceso cerebral
  4. Pericarditis purulenta

Explanation

Las bronquiectasias se colonizan con frecuencia por Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa y otros patógenos, lo que perpetúa la inflamación y las exacerbaciones. El tratamiento incluye fisioterapia respiratoria y antibióticos dirigidos según cultivo.

Question 24Neumología clínica y diagnóstico diferencial

¿Cuál de los siguientes hallazgos en el lavado broncoalveolar apoya el diagnóstico de neumonía eosinófila?

  1. Predominio de neutrófilos superior al 80 %
  2. Predominio de eosinófilos superior al 25 % Correct answer.
  3. Predominio de linfocitos con CD4/CD8 menor de 1
  4. Presencia de macrófagos cargados de hierro

Explanation

En la neumonía eosinófila, el lavado broncoalveolar muestra un aumento marcado de eosinófilos, habitualmente superior al 25 %, junto con eosinofilia periférica en muchos casos. Este hallazgo apoya el diagnóstico cuando se excluyen otras causas.

Question 25Neumología clínica y diagnóstico diferencial

¿Cuál es el principal factor de riesgo modificable para el desarrollo de EPOC?

  1. Déficit de alfa-1-antitripsina
  2. Consumo de tabaco Correct answer.
  3. Exposición a humo de biomasa en interiores
  4. Contaminación atmosférica urbana

Explanation

El tabaquismo es el principal factor de riesgo modificable y explica la mayor carga de EPOC en países con alta prevalencia. El humo de biomasa es relevante en mujeres de zonas rurales, pero en conjunto el tabaco sigue siendo el factor predominante.

Question 26Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Un varón de 62 años con EPOC grave presenta disnea de reposo, cianosis y somnolencia. La gasometría arterial muestra PaO2 48 mmHg, PaCO2 78 mmHg y pH 7,26. ¿Cuál es la interpretación gasométrica más adecuada?

  1. Insuficiencia respiratoria global con acidosis respiratoria Correct answer.
  2. Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis mixta
  3. Insuficiencia respiratoria parcial con alcalosis respiratoria
  4. Insuficiencia respiratoria global con acidosis metabólica

Explanation

Una PaO2 inferior a 60 mmHg define hipoxemia e insuficiencia respiratoria; si además la PaCO2 supera 50 mmHg, la insuficiencia es global o tipo II. El pH bajo con PaCO2 elevada indica acidosis de origen respiratorio, típica de la exacerbación con hipoventilación alveolar. La somnolencia y la cianosis refuerzan la gravedad del cuadro hipercápnico.

Question 27Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Mujer de 34 años con disnea súbita, dolor pleurítico derecho y taquicardia tras inmovilización por fractura de tobillo. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es la actitud diagnóstica inicial más apropiada si la probabilidad clínica es alta?

  1. Iniciar anticoagulación y solicitar angiotomografía computarizada pulmonar Correct answer.
  2. Realizar gammagrafía de ventilación-perfusión como primera prueba
  3. Repetir la radiografía de tórax en 48 horas antes de decidir
  4. Solicitar dímero D para descartar tromboembolia pulmonar

Explanation

En un paciente con probabilidad clínica alta, el dímero D no permite excluir la tromboembolia pulmonar y no debe retrasar la imagen ni el tratamiento. La angiotomografía computarizada pulmonar es la prueba de elección en pacientes estables y permite confirmar el diagnóstico. La anticoagulación empírica se justifica mientras se completa el estudio si no hay contraindicación.

Question 28Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Un paciente de 70 años con derrame pleural unilateral presenta líquido con pH 7,05, glucosa 35 mg/dL y tinción de Gram con bacilos. ¿Cuál es la conducta más indicada?

  1. Colocar un drenaje pleural torácico Correct answer.
  2. Realizar pleurodesis química con talco
  3. Observar con control radiológico ambulatorio
  4. Administrar antibióticos y repetir la toracocentesis en 72 horas

Explanation

Un derrame pleural con pH bajo, glucosa baja y bacterias en la tinción de Gram corresponde a un empiema o derrame paraneumónico complicado. En estos casos está indicado el drenaje pleural además de la antibioticoterapia, porque el líquido purulento no se resuelve solo con antibióticos. El drenaje precoz reduce la mortalidad y evita la organización fibrótica del espacio pleural.

Question 29Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Varón de 58 años con disnea de esfuerzo, tos seca y acropaquias. La auscultación revela crepitantes bibasales tipo velcro. ¿Qué patrón espirométrico cabe esperar en este cuadro?

  1. Relación VEF1/CVF aumentada con capacidad pulmonar total elevada
  2. Aumento del VEF1 tras broncodilatador superior al 15 %
  3. Descenso del volumen residual con capacidad pulmonar total normal
  4. Descenso de la difusión de monóxido de carbono con volúmenes restrictivos Correct answer.

Explanation

El cuadro clínico con acropaquias y crepitantes velcro sugiere enfermedad pulmonar intersticial difusa, como la fibrosis pulmonar idiopática. En estas enfermedades la espirometría muestra un patrón restrictivo con descenso de la capacidad pulmonar total y de la difusión de monóxido de carbono. La reducción de la difusión refleja la alteración de la membrana alveolocapilar.

Question 30Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Paciente con sospecha de tuberculosis pulmonar, baciloscopia negativa y radiografía compatible. Se dispone de una muestra de esputo inducido. ¿Qué prueba ofrece mayor rentabilidad diagnóstica inicial?

  1. Determinación de adenosina desaminasa en sangre
  2. Prueba de amplificación de ácidos nucleicos Correct answer.
  3. Tinción de Ziehl-Neelsen repetida
  4. Cultivo en medio sólido de Lowenstein-Jensen

Explanation

Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos detectan material genético de Mycobacterium tuberculosis y ofrecen mayor sensibilidad que la baciloscopia, con resultados en horas. En muestras respiratorias con baciloscopia negativa permiten un diagnóstico más rápido que el cultivo. El cultivo sigue siendo necesario para confirmar y estudiar resistencias.

Question 31Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Un paciente con asma presenta disnea, sibilancias y uso de musculatura accesoria. El flujo espiratorio máximo es del 40 % de su mejor valor. ¿Cómo se clasifica esta exacerbación?

  1. Con riesgo vital inminente
  2. Leve
  3. Grave Correct answer.
  4. Moderada

Explanation

Una exacerbación asmática se considera grave cuando el flujo espiratorio máximo se sitúa entre el 33 % y el 50 % del mejor valor, con signos de trabajo respiratorio. La presencia de disnea intensa y uso de musculatura accesoria apoya esta clasificación. Las exacerbaciones leves y moderadas mantienen flujos superiores al 50 %.

Question 32Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Mujer de 45 años con disnea progresiva, Raynaud y esclerodactilia. La ecocardiografía estima una presión sistólica de arteria pulmonar elevada y el cateterismo confirma hipertensión arterial pulmonar precapilar. ¿Cuál es el grupo fisiopatológico correspondiente?

  1. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica
  2. Hipertensión pulmonar por enfermedad pulmonar izquierda
  3. Hipertensión pulmonar arterial asociada a enfermedad del tejido conectivo Correct answer.
  4. Hipertensión pulmonar por enfermedad pulmonar hipoxémica

Explanation

La hipertensión arterial pulmonar precapilar asociada a esclerosis sistémica pertenece al grupo 1 de la clasificación clínica. La esclerodactilia y el fenómeno de Raynaud son datos característicos de la esclerosis sistémica. El grupo 1 incluye las formas idiopáticas, hereditarias y asociadas a enfermedades del tejido conectivo.

Question 33Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Un paciente joven presenta un neumotórax espontáneo primario con disnea leve, sin inestabilidad y con despegamiento menor de 2 cm. ¿Qué opción terapéutica es adecuada como manejo inicial?

  1. Observación con control clínico y radiológico Correct answer.
  2. Pleurodesis química mediante tubo de drenaje
  3. Toracotomía exploradora inmediata
  4. Aspiración simple con aguja

Explanation

En un neumotórax espontáneo primario pequeño, con escasa sintomatología y paciente estable, la observación con control clínico y radiológico es una opción aceptada. Muchos de estos neumotórax se reabsorben espontáneamente sin intervención. La actitud debe individualizarse según la evolución y las preferencias del paciente.

Question 34Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Un varón de 68 años con EPOC y exacerbación presenta disnea, esputo purulento y aumento del volumen del esputo. Además refiere fiebre y crepitantes focales en la base derecha. ¿Qué elemento orienta hacia neumonía sobre una simple exacerbación de EPOC?

  1. Presencia de fiebre y crepitantes focales Correct answer.
  2. Aumento de la disnea de esfuerzo
  3. Aumento de la tos habitual
  4. Cambio en el color del esputo

Explanation

La exacerbación de EPOC se define por el empeoramiento de la disnea, el volumen y la purulencia del esputo. La aparición de fiebre y crepitantes focales sugiere un proceso infeccioso parenquimatoso, es decir, neumonía. La radiografía de tórax permite confirmar la consolidación.

Question 35Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Una paciente con bronquiectasias presenta hemoptisis masiva con inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál es la medida inicial más adecuada para proteger la vía aérea y localizar el sangrado?

  1. Administración de corticoides sistémicos en dosis altas
  2. Transfusión de plasma fresco congelado aislada
  3. Intubación selectiva del pulmón sano y broncoscopia Correct answer.
  4. Ventilación no invasiva con presión positiva continua

Explanation

En la hemoptisis masiva con inestabilidad, la prioridad es proteger la vía aérea evitando que la sangre inunde el pulmón sano. La intubación selectiva del pulmón no sangrante, guiada por broncoscopia, permite aislar el origen y facilitar la localización del punto de sangrado. Después se valora la embolización arterial o la cirugía según el caso.

Question 36Neumología clínica y diagnóstico diferencial

Un paciente con sospecha de neumonía aspirativa presenta consolidación en el lóbulo inferior derecho. ¿Qué característica anatómica explica la mayor frecuencia de afectación de ese lóbulo en el paciente encamado?

  1. El diafragma derecho se eleva menos durante la inspiración
  2. El bronquio principal derecho es más corto, ancho y vertical Correct answer.
  3. El lóbulo inferior derecho tiene menor ventilación colateral
  4. La arteria pulmonar derecha recibe mayor flujo sanguíneo

Explanation

El bronquio principal derecho es más corto, más ancho y más vertical que el izquierdo, por lo que el material aspirado tiende a dirigirse hacia el pulmón derecho. En el paciente encamado, el segmento basal posterior del lóbulo inferior derecho es una localización frecuente. Esta anatomía explica la distribución característica de la neumonía aspirativa.

Question 37Fisiología respiratoria y pruebas de función pulmonar

Un paciente de 30 años presenta una DLCO corregida por hemoglobina de 65 % del valor predicho, con espirometría y volúmenes pulmonares normales. ¿Cuál es la interpretación fisiológica más probable?

  1. Patrón obstructivo con atrapamiento aéreo significativo
  2. Alteración del intercambio gaseoso por afectación de la membrana alveolocapilar o del lecho vascular pulmonar Correct answer.
  3. Debilidad de la musculatura respiratoria como causa exclusiva
  4. Restricción pulmonar por enfermedad del parénquima avanzada

Explanation

Una DLCO reducida con espirometría y volúmenes normales orienta a enfermedad vascular pulmonar o intersticial difusa que afecta la membrana alveolocapilar o el volumen capilar. El descenso aislado de la difusión refleja pérdida de superficie de intercambio o de sangre capilar participante, no un defecto ventilatorio.

Question 38Fisiología respiratoria y pruebas de función pulmonar

¿Qué determinación espirométrica se obtiene tras una espiración forzada completa desde una inspiración máxima y es el denominador habitual del cociente FEV1/FVC?

  1. Volumen de cierre
  2. Volumen residual
  3. Capacidad residual funcional
  4. Capacidad vital forzada Correct answer.

Explanation

La capacidad vital forzada es el volumen total exhalado durante una maniobra espiratoria forzada máxima y sirve de denominador del índice FEV1/FVC. El volumen residual y la capacidad residual funcional se miden con pletismografía o dilución, no con la espiración forzada.

Question 39Fisiología respiratoria y pruebas de función pulmonar

En un paciente con EPOC grave y atrapamiento aéreo, ¿qué patrón de volúmenes pulmonares es más característico?

  1. Descenso de la capacidad pulmonar total con volumen residual normal
  2. Aumento de la capacidad pulmonar total con elevación del volumen residual Correct answer.
  3. Descenso aislado de la capacidad residual funcional
  4. Capacidad pulmonar total normal con volumen residual reducido

Explanation

El atrapamiento aéreo en la EPOC eleva el volumen residual y, con frecuencia, la capacidad pulmonar total por hiperinsuflación. La reducción del volumen residual y de la capacidad pulmonar total es propia de patrones restrictivos, no de la obstrucción grave.

Question 40Fisiología respiratoria y pruebas de función pulmonar

Un varón de 55 años tiene FEV1/FVC de 0,62 tras broncodilatador, FVC del 80 % del predicho y FEV1 del 55 % del predicho. ¿Cómo se clasifica el defecto funcional?

  1. Mixto con predominio restrictivo
  2. Normal, porque la FVC supera el límite inferior
  3. Obstructivo con reducción del FEV1 de grado moderado Correct answer.
  4. Restrictivo de grado leve

Explanation

Un cociente FEV1/FVC por debajo del límite inferior de la normalidad define obstrucción, y un FEV1 entre el 50 y el 80 % del predicho corresponde a afectación moderada. La FVC conservada descarta un componente restrictivo añadido.

Question 41Fisiología respiratoria y pruebas de función pulmonar

¿Qué prueba es el patrón de referencia para medir la capacidad pulmonar total y detectar hiperinsuflación estática?

  1. Prueba de marcha de seis minutos
  2. Pulsioximetría de reposo
  3. Espirometría simple
  4. Pletismografía corporal Correct answer.

Explanation

La pletismografía corporal mide todos los volúmenes pulmonares, incluida la capacidad pulmonar total, mediante la ley de Boyle. La espirometría solo registra volúmenes movilizables y no permite cuantificar el volumen residual.

Question 42Fisiología respiratoria y pruebas de función pulmonar

Durante una prueba de difusión con monóxido de carbono, ¿qué factor corrige principalmente la DLCO medida cuando se compara con valores de referencia?

  1. La frecuencia respiratoria en reposo
  2. La concentración de hemoglobina Correct answer.
  3. El índice de masa corporal
  4. La presión arterial de dióxido de carbono

Explanation

La hemoglobina determina el volumen de captación del monóxido de carbono, por lo que la DLCO se ajusta según su concentración. La PaCO2, el IMC y la frecuencia respiratoria no forman parte de la corrección estándar de la difusión.

Question 43Fisiología respiratoria y pruebas de función pulmonar

¿Qué alteración del intercambio gaseoso explica que la DLCO esté elevada en un paciente con policitemia?

  1. Aumento de la resistencia de la membrana alveolocapilar
  2. Mayor volumen de hemoglobina disponible para captar monóxido de carbono Correct answer.
  3. Reducción del volumen capilar pulmonar
  4. Descenso del gasto cardíaco en reposo

Explanation

La DLCO depende del volumen sanguíneo capilar y de la hemoglobina disponible; la policitemia incrementa la captación de monóxido de carbono y eleva la difusión. Una membrana más gruesa o un lecho capilar reducido producirían el efecto contrario.

Question 44Fisiología respiratoria y pruebas de función pulmonar

En una prueba de broncodilatación, ¿qué cambio se considera una respuesta significativa según los criterios más usados en adultos?

  1. Aumento del FEV1 de al menos 12 % y 200 mL respecto al valor basal Correct answer.
  2. Descenso del FEV1 de 150 mL respecto al basal
  3. Aumento del FEV1 de al menos 5 % sin cambio en mililitros
  4. Aumento de la FVC de 100 mL aislados

Explanation

La respuesta broncodilatadora significativa se define habitualmente por un incremento del FEV1 de al menos 12 % y 200 mL sobre el valor previo. Los aumentos menores o los cambios aislados de la FVC no cumplen el criterio estándar.

Question 45Fisiología respiratoria y pruebas de función pulmonar

Un paciente con sospecha de asma presenta FEV1/FVC normal en reposo. ¿Qué prueba funcional aporta mayor rendimiento para demostrar hiperreactividad bronquial?

  1. Pletismografía con medición del volumen residual
  2. Difusión de monóxido de carbono
  3. Prueba de provocación bronquial con metacolina Correct answer.
  4. Gasometría arterial en reposo

Explanation

La prueba de provocación con metacolina cuantifica la respuesta broncoconstrictora a dosis crecientes y detecta hiperreactividad bronquial. La gasometría, la difusión y la pletismografía no evalúan la reactividad de la vía aérea.

Question 46Fisiología respiratoria y pruebas de función pulmonar

¿Qué valor de saturación de oxígeno en reposo suele motivar la indicación de oxigenoterapia domiciliaria en la EPOC estable, siempre que se confirme en dos determinaciones?

  1. SpO2 igual o inferior a 88 % Correct answer.
  2. SpO2 igual o inferior a 92 % en reposo sin criterios adicionales
  3. SpO2 igual o inferior a 97 %
  4. SpO2 igual o inferior a 95 %

Explanation

El umbral habitual de hipoxemia grave que justifica valorar oxigenoterapia continua es una SpO2 igual o inferior a 88 %, o una PaO2 de 55 mmHg o menos. Valores por encima no cumplen el criterio de hipoxemia grave salvo situaciones especiales.

Question 47Fisiología respiratoria y pruebas de función pulmonar

En la interpretación de una curva flujo-volumen, ¿qué hallazgo sugiere obstrucción fija de la vía aérea superior?

  1. Aumento simétrico de los flujos máximos
  2. Aplanamiento tanto de la fase inspiratoria como de la espiratoria Correct answer.
  3. Aplanamiento aislado de la fase espiratoria
  4. Aplanamiento aislado de la fase inspiratoria

Explanation

Una lesión fija de la tráquea limita el flujo en ambas fases del ciclo respiratorio y aplana la curva flujo-volumen de forma simétrica. El aplanamiento aislado espiratorio corresponde a obstrucción intratorácica variable, y el inspiratorio a obstrucción extratorácica variable.

Question 48Fisiología respiratoria y pruebas de función pulmonar

Un paciente obeso presenta capacidad pulmonar total y FVC reducidas con cociente FEV1/FVC conservado. ¿Qué mecanismo explica mejor este patrón?

  1. Aumento de la retracción elástica pulmonar por fibrosis
  2. Obstrucción bronquial con atrapamiento aéreo
  3. Pérdida de superficie de difusión por enfisema
  4. Restricción por disminución de la distensibilidad de la pared torácica Correct answer.

Explanation

La obesidad reduce la distensibilidad del sistema respiratorio y disminuye los volúmenes pulmonares con un cociente conservado, produciendo un patrón restrictivo. El atrapamiento aéreo y el enfisema se acompañan de obstrucción, y la fibrosis suele elevar la retracción elástica con difusión reducida.

Question 49Fisiología respiratoria y pruebas de función pulmonar

¿Qué parámetro de la espirometría se utiliza clásicamente para estimar el calibre de la vía aérea pequeña?

  1. Capacidad pulmonar total
  2. Volumen residual
  3. Flujo espiratorio forzado entre el 25 % y el 75 % de la FVC Correct answer.
  4. Presión inspiratoria máxima

Explanation

El flujo espiratorio forzado entre el 25 % y el 75 % de la FVC refleja el flujo en vías de pequeño calibre y es sensible a su obstrucción. Los volúmenes absolutos y las presiones musculares no informan del calibre de la vía aérea pequeña.

Question 50Fisiología respiratoria y pruebas de función pulmonar

En la enfermedad intersticial difusa, ¿qué combinación de hallazgos es más característica?

  1. Volúmenes pulmonares reducidos con DLCO disminuida Correct answer.
  2. Volúmenes pulmonares aumentados con DLCO normal
  3. Volúmenes pulmonares normales con DLCO aumentada
  4. Volúmenes pulmonares aumentados con DLCO aumentada

Explanation

La fibrosis intersticial reduce la distensibilidad pulmonar y la capacidad pulmonar total, además de engrosar la membrana alveolocapilar y disminuir la difusión. La combinación de volúmenes aumentados y difusión elevada no corresponde a la enfermedad intersticial.