Neumología clínica y diagnóstico diferencial
Qué evalúa
El dominio clínico del CNN Neumología no pregunta listas de síntomas, sino la cadena razonamiento-probabilidad-decisión: caracterizar el síntoma cardinal, ordenar hipótesis por frecuencia y gravedad, y elegir la prueba que más cambia la actitud. Los ejes son disnea, tos, hemoptisis, dolor torácico y sibilancias frente a estridor.
Reglas núcleo
- Disnea: interrogar temporalidad, desencadenante, postura y recuperación. La ortopnea y la disnea paroxística nocturna apuntan a corazón o a sueño; la disnea progresiva de esfuerzo con tos seca, a enfermedad intersticial.
- Sibilancias frente a estridor: el estridor es inspiratorio y traduce obstrucción extratorácica; unas sibilancias que no responden obligan a descartar disfunción de cuerdas vocales, tumor endobronquial, insuficiencia cardiaca o tromboembolia crónica.
- Hemoptisis: confirmar el origen (descartar epistaxis y pseudohemoptisis), cuantificar y valorar el riesgo de asfixia antes que el volumen total.
- Revisar siempre fármacos (betabloqueantes, amiodarona, AINE, inhibidores de la ECA) y exposiciones (tabaco, aves, moho, amianto).
Ejemplo trabajado
Mujer de 34 años con disnea episódica nocturna, sibilancias y tos seca; espirometría basal normal, FeNO de 60 ppb y variabilidad del PEF del 22 %. Razonamiento: la espirometría normal no excluye asma; la variabilidad del PEF superior al 20 % y un FeNO elevado confirman hiperreactividad de la vía aérea. No se etiqueta de ansiedad ni de bronquitis sin pruebas objetivas.
Trampas que restan puntos
- Atribuir la disnea a desacondicionamiento o a la edad sin descartar causa cardiopulmonar.
- Diagnosticar EPOC sin espirometría post-broncodilatador.
- Confundir sibilancias con estridor o llamar asma a toda disnea con ruidos.
- Ignorar que la hemoptisis masiva es una emergencia de vía aérea y no solo de volumen.