Trastornos respiratorios del sueño
Qué evalúa
Diagnóstico de apnea obstructiva del sueño (AOS), elección entre polisomnografía y poligrafía, indicación y seguimiento de CPAP, y reconocimiento de apnea central y de hipoventilación asociada a obesidad.
Reglas núcleo
- AOS: índice de apnea-hipopnea (IAH) ≥ 5 con síntomas compatibles o ≥ 15 con comorbilidad significativa; la clasificación de gravedad usa el IAH y la desaturación nocturna.
- Polisomnografía con registro de electroencefalograma es la prueba de referencia; la poligrafía domiciliaria es aceptable en pacientes con alta probabilidad y sin comorbilidad cardiopulmonar importante.
- CPAP es el tratamiento de referencia; se considera adherencia adecuada el uso medio ≥ 4 horas por noche. Alternativas: dispositivos de avance mandibular en AOS leve-moderada, cirugía y estimulación del nervio hipogloso en casos seleccionados.
- Evaluar siempre somnolencia al volante, riesgo laboral, hipertensión resistente, fibrilación auricular y riesgo perioperatorio.
- Apnea central y respiración de Cheyne-Stokes: frecuentes en insuficiencia cardiaca; la CPAP no es el tratamiento principal, se optimiza el tratamiento cardiaco y se valora servoventilación adaptativa en casos seleccionados.
- Síndrome de obesidad-hipoventilación: PaCO2 diurna > 45 mmHg con IMC elevado, requiere ventilación no invasiva además de pérdida de peso.
Ejemplo trabajado
Varón de 52 años con ronquido, pausas observadas y somnolencia diurna; poligrafía con IAH de 32 y desaturaciones hasta 78 %. Razonamiento: AOS grave; se indica CPAP con titulación y seguimiento de adherencia, y se advierte del riesgo de conducción hasta el control.
Trampas que restan puntos
- Diagnosticar AOS solo por ronquido o cuestionarios sin estudio.
- No valorar adherencia a los tres meses.
- Confundir apneas centrales con obstructivas en el informe.
- Ignorar el riesgo de accidentes de tráfico al iniciar el tratamiento.