Imagenología torácica y procedimientos diagnósticos
Qué evalúa
Elección razonada de la técnica de imagen, reconocimiento de patrones radiológicos y ejecución e interpretación de procedimientos pleurales y endoscópicos.
Reglas núcleo
- Radiografía de tórax: primera prueba en la mayoría de escenarios; valorar silueta cardiaca, signo del broncograma aéreo y desplazamiento mediastínico.
- Tomografía: patrones clave como vidrio deslustrado, consolidación, panalización, nódulos centrilobulillares en árbol en brote y adenopatías; usar protocolos de alta resolución en enfermedad intersticial y de baja dosis en cribado.
- Ecografía pleural: detecta derrames mínimos y guía la toracocentesis, reduciendo complicaciones.
- Criterios de Light para exudado: proteínas pleurales/séricas > 0,5, LDH pleural/sérica > 0,6 o LDH pleural > dos tercios del límite superior de la normalidad sérica. El adenosín desaminasa > 40 U/L apoya tuberculosis pleural.
- Broncoscopia: indicada en hemoptisis persistente, sospecha tumoral central, cuerpo extraño y toma de muestras; la EBUS-TBNA permite punción mediastínica guiada.
- Biopsia transbronquial y criobiopsia en enfermedad intersticial cuando la tomografía no es concluyente y el diagnóstico cambia el tratamiento.
Ejemplo trabajado
Derrame pleural con proteínas de 4,5 g/dL frente a 6,0 g/dL séricas (cociente 0,75) y LDH de 300 frente a 200 UI/L (cociente 1,5). Razonamiento: al superar ambos umbrales, es un exudado; se completa el estudio etiológico con citología, cultivo y adenosín desaminasa según la sospecha.
Trampas que restan puntos
- Interpretar criterios de Light sin LDH sérica simultánea.
- Aplicar los criterios a trasudados ya conocidos por insuficiencia cardiaca.
- Puncionar sin control ecográfico en derrames pequeños.
- Solicitar tomografía sin contraste para estadificar un tumor.