Fisiología respiratoria y pruebas de función pulmonar
Qué evalúa
Interpretación integrada de espirometría, volúmenes pulmonares, difusión y gasometría: identificar el patrón (obstructivo, restrictivo, mixto), su gravedad y su respuesta al broncodilatador, y traducirlo a mecanismo fisiopatológico.
Reglas núcleo
- Obstrucción: FEV1/FVC por debajo de 0,70 post-broncodilatador (o por debajo del límite inferior de la normalidad, LIN). La gravedad se gradúa por el FEV1 expresado en porcentaje del predicho.
- Prueba broncodilatadora positiva: aumento del FEV1 o de la FVC de al menos 12 % y 200 mL sobre el basal.
- Restricción: requiere volúmenes pulmonares estáticos; una capacidad pulmonar total (TLC) por debajo del LIN o del 80 % del predicho. Nunca se diagnostica con la sola espirometría.
- DLCO: mide transferencia alveolo-capilar. Desciende en enfisema, enfermedad intersticial, hipertensión pulmonar y anemia; asciende en asma, hemorragia alveolar y policitemia. Corregir siempre por hemoglobina y carboxihemoglobina.
- Gasometría: la hipoxemia con gradiente alveolo-arterial elevado implica alteración del intercambio; la hipercapnia con pH normal sugiere cronicidad.
- Curva flujo-volumen: meseta inspiratoria en la obstrucción extratorácica variable; aplanamiento espiratorio en la intratorácica.
Ejemplo trabajado
Varón de 62 años: FEV1 1,90 L (60 %), FVC 3,40 L (78 %), FEV1/FVC 0,56; tras salbutamol el FEV1 sube 90 mL; DLCO 55 %. Razonamiento: obstrucción moderada no reversible (no cumple 12 % y 200 mL), y el descenso desproporcionado de la DLCO sugiere enfisema. No es asma.
Trampas que restan puntos
- Graduar la EPOC solo con el FEV1 sin comprobar el cociente.
- Llamar restrictivo a un cociente normal con FVC baja.
- Olvidar la corrección de la DLCO por anemia.
- Aceptar maniobras no válidas (sin meseta, menos de 6 segundos).