EPOC y enfisema
Qué evalúa
Diagnóstico y estratificación de la EPOC con criterios GOLD, elección del tratamiento inhalado según síntomas y exacerbaciones, y reconocimiento del fenotipo enfisematoso y sus opciones no farmacológicas.
Reglas núcleo
- Diagnóstico obligatorio por espirometría post-broncodilatador con FEV1/FVC < 0,70 en paciente con síntomas y exposición de riesgo.
- Clasificación ABE: A, pocos síntomas (mMRC 0-1, CAT < 20) y ninguna o una exacerbación moderada sin hospitalización; B, muchos síntomas con bajo riesgo de exacerbación; E, dos o más moderadas o al menos una que precise hospitalización.
- Tratamiento inicial: A, un broncodilatador de acción larga; B, LABA más LAMA; E, LABA más LAMA, añadiendo ICS si los eosinófilos son ≥ 300 células/µL.
- Triple terapia (LABA/LAMA/ICS) si persisten exacerbaciones con eosinófilos ≥ 100-300; roflumilast en FEV1 < 50 %, bronquitis crónica y exacerbaciones; azitromicina en exfumadores seleccionados.
- Oxigenoterapia crónica si PaO2 ≤ 55 mmHg o entre 56 y 59 con cor pulmonale o policitemia.
- Enfisema: reducción de volumen por válvulas endobronquiales en enfisema heterogéneo con cisuras intactas; trasplante si BODE ≥ 5 y FEV1 < 25 %; rehabilitación en todos.
Ejemplo trabajado
Paciente con FEV1 del 42 %, dos exacerbaciones moderadas en el último año, CAT de 22 y eosinófilos de 340. Razonamiento: GOLD E por exacerbaciones; se inicia LABA más LAMA, y los eosinófilos ≥ 300 justifican añadir ICS en lugar de esperar una nueva exacerbación.
Trampas que restan puntos
- Usar ICS en monoterapia o mantenerlos sin indicación eosinofílica.
- Clasificar sin espirometría post-broncodilatador.
- Confundir enfisema radiológico con diagnóstico funcional de EPOC.
- Prescribir oxígeno a pacientes con saturación normal.