Asma y enfermedades de la vía aérea
Qué evalúa
Confirmación objetiva de la variabilidad del flujo aéreo, escalado del tratamiento según GINA y reconocimiento de fenotipos y diagnósticos alternativos de la vía aérea.
Reglas núcleo
- Diagnóstico: síntomas variables más evidencia de variabilidad, como FEV1 que mejora ≥ 12 % y 200 mL, variabilidad del PEF ≥ 20 %, PC20 con metacolina ≤ 16 mg/mL o FeNO ≥ 50 ppb.
- GINA ya no admite SABA en monoterapia: el tratamiento de rescate es formoterol con ICS a demanda, o pauta MART con ICS-formoterol como mantenimiento y rescate.
- Escalado por control: se sube un escalón si el asma no está controlada y se baja tras tres meses de control, nunca retirando el ICS por completo.
- Asma grave: confirmar adherencia y técnica, descartar diagnósticos alternativos y considerar biológicos según fenotipo (anti-IgE si IgE y sensibilización, anti-IL5/IL5R si eosinofilia, anti-IL4R, anti-TSLP).
- Crisis: SABA repetido más ipratropio, corticoide sistémico precoz, oxígeno con objetivo de saturación del 93-95 %, sulfato de magnesio intravenoso en la crisis grave; evitar sedantes.
- Alternativas: disfunción de cuerdas vocales, ABPA (asma, IgE total > 1000 UI/mL, bronquiectasias centrales), bronquiectasias y solapamiento asma-EPOC.
Ejemplo trabajado
Mujer con asma y tres exacerbaciones anuales, mala adherencia y eosinófilos de 450 células/µL. Razonamiento: primero corregir técnica y adherencia; si persiste, MART en dosis media y valorar biológico anti-IL5 por fenotipo eosinofílico, no un LABA aislado.
Trampas que restan puntos
- Mantener SABA en monoterapia o prescribir LABA sin ICS.
- Diagnosticar asma sin prueba objetiva de variabilidad.
- Confundir crisis asmática con ansiedad o hiperventilación.
- No revisar la técnica inhalatoria antes de escalar.