Infecciones respiratorias: neumonía, tuberculosis y micobacteriosis
Qué evalúa
Gravedad y tratamiento empírico de la neumonía adquirida en la comunidad, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis con sus resistencias, y criterios de micobacteria no tuberculosa.
Reglas núcleo
- Gravedad de la NAC: CURB-65 (confusión, urea > 7 mmol/L, frecuencia respiratoria ≥ 30, hipotensión, edad ≥ 65) y PSI. Ingreso hospitalario en CURB-65 ≥ 2; valorar UCI si ≥ 3.
- Tratamiento empírico ambulatorio: amoxicilina o betalactámico más macrólido o monoterapia con quinolona respiratoria; en el hospital, betalactámico más macrólido. Duración de 5-7 días si hay estabilidad clínica.
- Tuberculosis: baciloscopia, GeneXpert MTB/RIF Ultra (detecta también resistencia a rifampicina) y cultivo. Pauta estándar 2 HRZE / 4 HR; la resistencia a rifampicina obliga a manejar como multirresistente.
- Aislamiento con presión negativa y mascarilla FFP2 hasta dos semanas de tratamiento eficaz con baciloscopia negativa.
- Tuberculosis latente: 3HP (isoniacida más rifapentina semanal), 4R o 9H según situación clínica e interacciones.
- Micobacterias no tuberculosas (criterios clínicos, radiológicos y microbiológicos): en complejo Mycobacterium avium, azitromicina más etambutol, con o sin rifampicina.
Ejemplo trabajado
Varón de 45 años con tos de un mes, sudoración nocturna y caverna apical; GeneXpert positivo con resistencia a rifampicina. Razonamiento: es una tuberculosis resistente a rifampicina, que se trata como multirresistente con pauta basada en pruebas de sensibilidad, no con 2 HRZE estándar, y con aislamiento estricto desde el inicio.
Trampas que restan puntos
- Usar quinolonas empíricas ante sospecha de tuberculosis, enmascarándola.
- Interpretar un IGRA positivo en vacunado con BCG como enfermedad activa.
- Olvidar pruebas de sensibilidad antes de iniciar tratamiento prolongado.
- Mantener aislamiento indefinido sin criterios microbiológicos.