Neoplasias torácicas y nódulo pulmonar
Qué evalúa
Manejo del nódulo pulmonar incidental, cribado con tomografía de baja dosis, estadificación del cáncer de pulmón y elección de tratamiento según biología molecular.
Reglas núcleo
- Nódulo sólido según Fleischner: menores de 6 mm en bajo riesgo, sin seguimiento; de 6 a 8 mm, control tomográfico a los 6-12 meses; mayores de 8 mm, PET-TC, biopsia o resección según probabilidad.
- Nódulos subsólidos: los de vidrio deslustrado puro requieren seguimiento más prolongado por crecimiento lento; el componente sólido creciente es el que obliga a actuar.
- Cribado: tomografía de baja dosis en personas de 50-80 años con al menos 20 paquetes-año, fumadoras o exfumadoras recientes, con sistema Lung-RADS.
- Estadificación: tomografía con contraste, PET-TC y estudio mediastínico con EBUS-TBNA; la resonancia es útil en tumores del sulcus superior.
- Biología: determinar EGFR, ALK, ROS1 y PD-L1 en adenocarcinoma avanzado; la inmunoterapia requiere valorar PD-L1 y dianas accionables antes de la quimioterapia.
- Signos de malignidad: bordes espiculados, crecimiento, captación metabólica alta, tamaño superior a 8 mm.
Ejemplo trabajado
Fumador de 62 años con nódulo sólido de 9 mm espiculado y PET con SUV máximo de 4,5. Razonamiento: probabilidad alta de malignidad; no procede solo seguimiento, sino estadificación mediastínica y confirmación histológica antes de la cirugía.
Trampas que restan puntos
- Seguir con tomografías nódulos que ya cumplen criterios de estudio invasivo.
- Biopsiar sin estadificar el mediastino.
- Confundir metástasis única con tumor primario sin estudio anatomopatológico.
- Omitir el estudio molecular en enfermedad avanzada.