Ventilación mecánica, insuficiencia respiratoria y cuidados críticos
Qué evalúa
Reconocimiento y manejo de la insuficiencia respiratoria aguda, programación protectora del ventilador, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), destete y criterios de soporte extracorpóreo.
Reglas núcleo
- Insuficiencia respiratoria tipo I: PaO2 < 60 mmHg con normocapnia; tipo II: PaCO2 > 45 mmHg.
- SDRA según Berlín: inicio en la primera semana, opacidades bilaterales no explicadas por otra causa y PaO2/FiO2 ≤ 300 con PEEP ≥ 5 cmH2O; gravedad leve (200-300), moderada (100-200) y grave (< 100).
- Ventilación protectora: volumen corriente de 6 mL/kg de peso predicho, presión meseta ≤ 30 cmH2O, presión de distensión (meseta menos PEEP) < 15 cmH2O e hipercapnia permisiva con pH ≥ 7,20.
- Decúbito prono al menos 16 horas si PaO2/FiO2 < 150; ECMO venovenosa si el SDRA es refractario.
- Ventilación no invasiva: útil en la exacerbación de EPOC con acidosis y en el edema agudo de pulmón; contraindicada en alteración del nivel de conciencia, vómitos o inestabilidad hemodinámica.
- Destete: prueba de respiración espontánea de 30 minutos; índice de respiración rápida (frecuencia/volumen tidal) < 105 predice éxito.
Ejemplo trabajado
Paciente con neumonía bilateral, PaO2/FiO2 de 120 con PEEP de 12 y pH de 7,30. Razonamiento: SDRA moderado; se ajusta volumen corriente a 6 mL/kg de peso predicho, se vigila la presión de distensión y se indica prono por PaO2/FiO2 < 150.
Trampas que restan puntos
- Programar el volumen corriente con el peso real y no con el predicho.
- Aceptar presiones meseta superiores a 30 cmH2O.
- Usar ventilación no invasiva en neumonía grave con bajo nivel de conciencia.
- Retrasar el prono o la ECMO en el SDRA grave.