CMOT Ortopedia cheat sheet

Escala de Garden para fractura de cadera femoral: I incompleta, II completa no desplazada, III desplazada parcial con rotación, IV desplazada completa; a mayor grado, mayor riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral.

Clasificación de Salter-Harris (fisis): I solo cartílago, II metáfisis + fisis (la más frecuente), III fisis + epífisis, IV metáfisis + fisis + epífisis, V aplastamiento fisario; tipos III-IV cruzan la fisis y requieren reducción anatómica.

Tumor óseo benigno más frecuente: osteocondroma; lesiones líticas benignas pediátricas: quiste óseo simple (húmero proximal) y quiste óseo aneurismático (metáfisis, expansivo).

Osteosarcoma: adolescente, dolor nocturno, Rx con reacción perióstica en "rayos de sol" y triángulo de Codman; osteosarcoma telangiectásico simula quiste óseo aneurismático.

Sarcoma de Ewing: niño/adolescente, diafisario, patrón en "piel de cebolla", asociado a translocación t(11;22) EWSR1-FLI1.

Escala de Enneking para estadiaje de tumores musculoesqueléticos: I/II/III según grado (bajo/alto/metástasis) y A (intracompartimental) o B (extracompartimental).

Osteomielitis hematógena aguda: agente más frecuente Staphylococcus aureus; en anemia falciforme Salmonella; en usuarios de drogas IV Pseudomonas.

Signo de Trendelenburg positivo indica insuficiencia del glúteo medio (abductor de cadera) del lado apoyado; en luxación congénita de cadera unilateral el apoyo es sobre el lado afecto.

Escala de Mirels para riesgo de fractura patológica en metástasis óseas: puntúa sitio (extremidad superior 1, inferior 2, trocantérea 3), dolor, lesión lítica/blástica y tamaño; ≥9 puntos indica profilaxis quirúrgica.

Regla de Ottawa para tobillo: Rx solo si dolor en maléolo posterior distal 6 cm o punta de maléolo, o incapacidad para apoyar 4 pasos inmediatos y en urgencias.

Fractura de escafoides: riesgo de necrosis avascular del polo proximal por irrigación retrógrada; inmovilización y control radiológico aunque la Rx inicial sea negativa.

Luxación posterior de cadera: mecanismo por impacto en rodilla con cadera flexionada (accidente automovilístico); riesgo de necrosis avascular y lesión del nervio ciático.

Síndrome compartimental agudo: dolor desproporcionado al estiramiento pasivo es el signo más precoz y fiable; la presión intracompartimental >30 mmHg (o delta <30 mmHg respecto a diastólica) indica fasciotomía urgente.

Tríada de la rodilla por mecanismo de valgo + rotación externa: lesión del ligamento colateral medial, menisco interno y ligamento cruzado anterior (O'Donoghue).

Fractura de Colles: radio distal con desplazamiento dorsal del fragmento distal; fractura de Smith: desplazamiento volar; fractura de Barton: luxación-fractura intraarticular.

Clasificación de Gustilo-Anderson para fracturas abiertas: I herida <1 cm limpia; II 1-10 cm sin gran contusión; IIIA cobertura adecuada, IIIB requiere colgajo, IIIC lesión vascular que precisa reparación.

Fractura de pelvis inestable: la hemorragia retroperitoneal es la causa principal de muerte precoz; faja pélvica y angiografía/embolización si persiste inestabilidad hemodinámica.

Lesión de ligamento cruzado anterior: prueba de Lachman la más sensible; cajón anterior y pivot shift confirman; en niños con fisis abiertas se prefiere reconstrucción con técnicas que respeten la fisis.