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Question 1Ortopedia
En un paciente joven con fractura de Colles, ¿qué maniobra de exploración permite detectar de forma más fiable una lesión del nervio mediano asociada?
- Prueba de Phalen y Tinel en el canal carpiano Correct answer.
- Prueba de Lachman para inestabilidad de rodilla
- Maniobra de Finkelstein para tenosinovitis
- Test de Cozen para epicondilitis
Explanation
Las fracturas distales de radio pueden comprimir el nervio mediano y desencadenar un síndrome del túnel carpiano agudo. La combinación de Tinel y Phalen valora la irritabilidad del nervio mediano en el canal carpiano. Las otras maniobras exploran estructuras distintas del miembro superior o inferior.
Question 2Ortopedia
¿Cuál es el signo radiológico característico de la osteoartritis en una radiografía de rodilla?
- Calcificación en partes blandas sin alteración articular
- Pinzamiento del espacio articular con esclerosis subcondral Correct answer.
- Lesión lítica con reacción perióstica en sacabocados
- Aumento difuso de la densidad ósea con cortical engrosada
Explanation
La artrosis se caracteriza por pérdida del cartílago que se traduce en pinzamiento articular, esclerosis subcondral, osteofitos y quistes subcondrales. La combinación de estos hallazgos en una radiografía de carga apoya el diagnóstico. Las lesiones líticas y las reacciones periósticas sugieren otros procesos como infección o tumor.
Question 3Ortopedia
Un paciente presenta dolor en la cara lateral del codo que aumenta al extender la muñeca contra resistencia con el codo en extensión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Síndrome del túnel cubital
- Bursitis olecraniana
- Epicondilitis lateral Correct answer.
- Epitrocleítis medial
Explanation
El dolor reproducido en el epicóndilo lateral al extender la muñeca contra resistencia corresponde a la prueba de Cozen y orienta a epicondilitis lateral. Esta afecta la inserción del extensor radial corto del carpo. La epitrocleítis duele en la cara medial y el túnel cubital produce síntomas de compresión nerviosa.
Question 4Ortopedia
¿Qué estructura anatómica se lesiona con mayor frecuencia en una luxación anterior de hombro en un paciente joven?
- Manguito rotador en el supraespinoso
- Tendón del bíceps en su porción larga
- Labrum anteroinferior Correct answer.
- Ligamento coracoclavicular
Explanation
La luxación anterior desplaza la cabeza humeral hacia delante y lesiona el complejo labral anteroinferior, conocido como lesión de Bankart. En pacientes jóvenes esta lesión condiciona un alto riesgo de recidiva. El manguito rotador se afecta más en luxaciones de pacientes mayores.
Question 5Ortopedia
¿Qué hallazgo clínico define la fractura de cadera intracapsular desplazada en el anciano?
- Dolor aislado en la cara anterior del muslo sin deformidad
- Acortamiento y rotación externa del miembro afecto Correct answer.
- Rotación interna fija con acortamiento
- Equimosis en la cara posterior del muslo sin impotencia funcional
Explanation
La fractura desplazada de cadera produce acortamiento del miembro afecto con rotación externa, ya que el fragmento distal sigue la acción de los rotadores externos. El paciente presenta dolor e impotencia funcional para la carga. La rotación interna no es el patrón habitual de la fractura de cadera.
Question 6Ortopedia
En un esguince de tobillo, ¿qué ligamento se lesiona con mayor frecuencia en una inversión forzada?
- Ligamento tibioperoneo anterior
- Ligamento calcaneonavicular
- Ligamento peroneoastragalino anterior Correct answer.
- Ligamento deltoideo
Explanation
La inversión forzada del tobillo tensa el complejo ligamentoso lateral y lesiona primero el peroneoastragalino anterior. Es el mecanismo más común del esguince de tobillo. El ligamento deltoideo se lesiona en el mecanismo de eversión.
Question 7Ortopedia
¿Qué prueba explora de forma específica la integridad del ligamento cruzado anterior de la rodilla?
- Prueba de Lachman Correct answer.
- Prueba de Apley
- Signo de Steinmann
- Prueba de McMurray
Explanation
La prueba de Lachman valora la traslación anterior de la tibia con la rodilla en ligera flexión y es la más sensible para el ligamento cruzado anterior. McMurray y Apley exploran los meniscos. El signo de Steinmann es un signo clínico de derrame articular.
Question 8Ortopedia
¿Cuál es la complicación más temida de una fractura abierta de tibia con exposición ósea prolongada?
- Osificación heterotópica
- Infección ósea profunda Correct answer.
- Atrofia de Sudeck
- Síndrome compartimental tardío
Explanation
La exposición del hueso al medio externo en la fractura abierta facilita la contaminación y el desarrollo de osteomielitis. Por ello el tratamiento incluye desbridamiento urgente, estabilización y antibióticos. El síndrome compartimental es una complicación aguda precoz, no tardía.
Question 9Ortopedia
Un paciente de 60 años presenta dolor nocturno en el muslo con pérdida de peso y una lesión lítica en la radiografía femoral. ¿Cuál es la actitud diagnóstica más adecuada?
- Inmovilización con yeso sin más estudios
- Administración empírica de antibióticos
- Estudio de extensión y biopsia de la lesión Correct answer.
- Tratamiento con antiinflamatorios y control en un año
Explanation
El dolor nocturno, la pérdida de peso y una lesión lítica sugieren un proceso tumoral o una metástasis ósea. El estudio de extensión y la biopsia permiten confirmar el diagnóstico y planificar el tratamiento. El control diferido o la antibioterapia empírica retrasarían un diagnóstico potencialmente grave.
Question 10Ortopedia
¿Qué signo clínico diferencia una cadera irritable de una artritis séptica de cadera en un niño?
- Presencia de dolor referido a la rodilla
- Limitación de la rotación interna
- Capacidad de apoyo y ausencia de fiebre alta Correct answer.
- Acortamiento del miembro afecto
Explanation
La cadera irritable permite cierto apoyo y cursa sin fiebre elevada ni afectación del estado general, mientras que la artritis séptica produce fiebre, impotencia funcional completa y mal estado general. El dolor referido a la rodilla y la limitación de la rotación pueden aparecer en ambas entidades.
Question 11Ortopedia
En una fractura de escafoides con radiografía inicial normal pero dolor en la tabaquera anatómica, ¿cuál es la conducta más adecuada?
- Realizar resonancia solo si hay parestesias
- Inmovilizar y repetir la imagen o realizar tomografía Correct answer.
- Descartar la fractura y permitir la carga
- Aplicar frío y derivar sin inmovilizar
Explanation
La fractura de escafoides puede no ser visible en la radiografía inicial, por lo que ante dolor en la tabaquera anatómica se inmoviliza y se repite el estudio o se solicita tomografía. El riesgo de pseudoartrosis y necrosis avascular justifica esta precaución. Permitir la carga sin inmovilizar puede agravar la lesión.
Question 12Ortopedia
¿Qué maniobra permite detectar una inestabilidad de la sindesmosis tibioperonea distal?
- Maniobra de Thomas
- Prueba de Phalen
- Prueba de compresión externa a la altura de la pierna media Correct answer.
- Test de Jobe
Explanation
La compresión de la pierna por encima del tobillo reproduce el dolor en la sindesmosis cuando esta es inestable. También puede valorarse con la rotación externa del pie contra resistencia. Las otras maniobras exploran el túnel carpiano, el supraespinoso y la flexión de la cadera.
Question 13Ortopedia
¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en una luxación anterior de hombro sin fractura asociada?
- Artroscopia urgente de reparación labral
- Osteosíntesis profiláctica de la coracoides
- Inmovilización en cabestrillo sin reducción
- Reducción cerrada bajo analgesia y control radiográfico Correct answer.
Explanation
La luxación anterior de hombro se reduce de forma cerrada, con analgesia y control radiográfico posterior para confirmar la reducción y descartar fracturas. La cirugía se reserva para casos con inestabilidad recurrente o lesiones estructurales. La inmovilización sin reducción no resuelve la luxación.
Question 14Ortopedia
En un paciente con lumbalgia y sospecha de espondilodiscitis, ¿qué dato clínico apoya más este diagnóstico?
- Dolor irradiado solo a la cara anterior del muslo
- Rigidez matutina que mejora con el movimiento
- Dolor que mejora con el reposo absoluto
- Fiebre y dolor que empeora en reposo nocturno Correct answer.
Explanation
La espondilodiscitis infecciosa cursa con dolor constante que no mejora con el reposo y puede acompañarse de fiebre. La rigidez matutina que mejora con el movimiento es más propia de enfermedades inflamatorias como la espondilitis anquilosante. El dato clave es la infección asociada.
Question 15Ortopedia
¿Qué tipo de fractura de pelvis se asocia con mayor riesgo de hemorragia masiva?
- Fractura inestable del anillo pelviano con desplazamiento Correct answer.
- Fractura por avulsión de la espina ilíaca anterosuperior
- Fractura de la tuberosidad isquiática
- Fractura aislada de la rama pubiana no desplazada
Explanation
Las fracturas inestables del anillo pelviano pueden lesionar los vasos presacros y el plexo venoso, provocando hemorragia retroperitoneal grave. Requieren estabilización urgente y control hemodinámico. Las fracturas aisladas no desplazadas rara vez producen sangrado masivo.
Question 16Ortopedia
¿Cuál es el signo exploratorio característico de la rotura del tendón de Aquiles?
- Signo de Homans positivo
- Prueba de Thompson positiva con ausencia de flexión plantar Correct answer.
- Test de Ober positivo
- Prueba de Trendelenburg positiva
Explanation
La prueba de Thompson consiste en comprimir la pantorrilla y observar la falta de flexión plantar del pie, lo que indica rotura del tendón de Aquiles. El signo de Homans orienta a trombosis venosa profunda. Trendelenburg valora el glúteo medio y Ober la banda iliotibial.
Question 17Ortopedia
En un paciente con claudicación intermitente de la extremidad inferior, ¿qué hallazgo apoya un origen vascular frente a uno neurogénico?
- Dolor que solo mejora al sentarse o inclinarse hacia delante
- Dolor que aumenta con la extensión lumbar
- Parestesias en la planta del pie al caminar
- Dolor que aparece con la marcha y cede rápidamente al detenerse de pie Correct answer.
Explanation
La claudicación vascular cede con rapidez al detener la marcha y de pie, mientras que la neurogénica mejora al flexionar el tronco o sentarse. La ausencia de pulsos distales refuerza el origen arterial. El dolor que aumenta con la extensión lumbar sugiere estenosis de canal.
Question 18Ortopedia
¿Qué hallazgo en la exploración sugiere un síndrome del túnel carpiano avanzado?
- Dolor en la cara medial del codo
- Disminución del reflejo rotuliano
- Limitación de la abducción del hombro
- Atrofia de la eminencia tenar Correct answer.
Explanation
La compresión prolongada del nervio mediano produce debilidad y atrofia de los músculos de la eminencia tenar. Los síntomas sensitivos predominan inicialmente en el territorio del nervio mediano. Los otros hallazgos corresponden a exploraciones de codo, hombro y rodilla.
Question 19Ortopedia
Un anciano con fractura de cadera presenta confusión y taquipnea al segundo día del ingreso. ¿Cuál es la complicación que debe sospecharse prioritariamente?
- Crisis gotosa de la rodilla
- Síndrome de Guillain-Barré
- Luxación recidivante del hombro
- Embolia pulmonar por tromboembolismo venoso Correct answer.
Explanation
El paciente encamado por fractura de cadera tiene alto riesgo de tromboembolismo venoso, y la disnea súbita con confusión puede reflejar una embolia pulmonar. La profilaxis antitrombótica y la movilización precoz son medidas esenciales. Las otras entidades no guardan relación con el encamamiento postraumático.
Question 20Ortopedia
¿Qué signo radiológico diferencia una fractura de Colles de una fractura de Smith?
- Desplazamiento volar del fragmento distal en Colles y dorsal en Smith
- Desplazamiento dorsal del fragmento distal en Colles y volar en Smith Correct answer.
- Ausencia de deformidad en ambas
- Afectación exclusiva de la epífisis radial en ambas
Explanation
La fractura de Colles desplaza el fragmento distal del radio hacia dorsal, produciendo la deformidad en dorso de tenedor. La fractura de Smith muestra desplazamiento volar por un mecanismo de flexión. Ambas afectan la extremidad distal del radio con deformidad característica.
Question 21Ortopedia
En una fractura de tibia tratada con yeso, el paciente refiere dolor desproporcionado y parestesias en el pie. ¿Cuál es la actuación inmediata más correcta?
- Elevar el miembro y administrar analgesia sin retirar el yeso
- Mantener el yeso y repetir la radiografía en 48 horas
- Aplicar frío local y permitir la deambulación
- Retirar o abrir el yeso y valorar la presión compartimental Correct answer.
Explanation
El dolor desproporcionado y las parestesias sugieren síndrome compartimental, una urgencia que exige retirar la constricción y medir la presión del compartimento. El retraso puede causar necrosis muscular y secuelas nerviosas irreversibles. La analgesia aislada sin liberar la presión es peligrosa.
Question 22Ortopedia
¿Qué patrón de afectación articular caracteriza a la artritis reumatoide frente a la artrosis en las manos?
- Afectación simétrica de interfalángicas proximales y metacarpofalángicas Correct answer.
- Afectación asimétrica de interfalángicas distales con nódulos de Heberden
- Afectación exclusiva de la primera articulación carpometacarpiana
- Rigidez que mejora con el reposo y empeora con el movimiento
Explanation
La artritis reumatoide afecta de forma simétrica las metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, respetando las distales. La artrosis predomina en interfalángicas distales y en la base del pulgar. La rigidez inflamatoria mejora con el movimiento, al contrario que la mecánica.
Question 23Ortopedia
Un adolescente presenta dolor lumbar nocturno, rigidez matutina y sacroileítis bilateral en la resonancia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Hernia discal lumbar aguda
- Espondilolistesis ístmica
- Fibromialgia
- Espondilitis anquilosante Correct answer.
Explanation
El dolor inflamatorio lumbar en un varón joven con sacroileítis bilateral en imagen es característico de espondilitis anquilosante. La rigidez matutina prolongada y la mejoría con el ejercicio apoyan el origen inflamatorio. La hernia discal y la espondilolistesis producen dolor mecánico o radicular.
Question 24Ortopedia
¿Qué criterio orienta a realizar profilaxis antibiótica antes de una cirugía protésica en un paciente con antecedente de infección periprotésica?
- Edad avanzada sin comorbilidades
- Uso habitual de antiinflamatorios
- Presencia de artrosis leve en la rodilla contralateral
- Antecedente de infección previa del implante y cirugía de revisión Correct answer.
Explanation
El antecedente de infección periprotésica y la necesidad de cirugía de revisión aumentan el riesgo de reinfección, por lo que se extremas las medidas de profilaxis. La elección del antibiótico se ajusta a los microorganismos previos y a los protocolos locales. La artrosis contralateral o la edad aislada no determinan por sí mismas esta indicación.
Question 25Ortopedia
En una fractura de húmero proximal con sospecha de lesión del nervio axilar, ¿qué exploración confirma mejor la afectación?
- Prueba de Phalen
- Maniobra de McMurray
- Valoración de la sensibilidad en la región del deltoides y de la abducción del hombro Correct answer.
- Prueba de Spurling
Explanation
El nervio axilar inerva el deltoides y una porción de la piel sobre él, por lo que su lesión produce hipoestesia en esa zona y debilidad para la abducción. La exploración sensitiva y motora dirigida confirma la sospecha. Las otras pruebas valoran el túnel carpiano, la raíz cervical y el menisco.
Question 26Ortopedia
¿Cuál es el tiempo máximo recomendado de isquemia con torniquete neumático en una cirugía de extremidad superior en un adulto sano, para limitar la lesión por reperfusión?
- 240 minutos
- 150 minutos
- 90 minutos Correct answer.
- 30 minutos
Explanation
El torniquete neumático en extremidad superior se tolera habitualmente hasta unos 90 minutos continuos; más allá aumenta el riesgo de lesión nerviosa por compresión y de síndrome compartimental por reperfusión. Si se prevé más tiempo, debe desinflarse unos 10 minutos antes de reinflar.
Question 27Ortopedia
En la osteoartrosis de rodilla, ¿qué hallazgo radiográfico se considera más específico de la enfermedad?
- Reacción perióstica en la metáfisis proximal
- Esclerosis subcondral con disminución del espacio articular Correct answer.
- Aumento difuso de la densidad ósea diafisaria
- Geodas subcondrales aisladas sin pinzamiento
Explanation
La tríada de pinzamiento articular asimétrico, esclerosis subcondral y osteofitos define la artrosis en la radiografía de carga. La esclerosis con pérdida del espacio articular refleja la sobrecarga mecánica sobre el cartílago degenerado.
Question 28Ortopedia
¿Cuál es la localización anatómica más frecuente de la fractura del cuello femoral en el anciano osteoporótico?
- Trocánter menor aislado
- Región subcapital o transcervical Correct answer.
- Diáfisis femoral proximal
- Cóndilo femoral medial
Explanation
La fractura intracapsular del cuello femoral suele ser subcapital o transcervical y se relaciona con osteoporosis y caídas de baja energía. Su riesgo de necrosis avascular depende de la lesión de la arteria circunfleja medial.
Question 29Ortopedia
¿Qué estructura tendinosa se evalúa con la maniobra de Jobe (empty can test)?
- Tendón de la porción larga del bíceps
- Tendón del supraespinoso Correct answer.
- Tendón del redondo menor
- Tendón del subescapular
Explanation
La maniobra de Jobe explora el supraespinoso colocando el brazo en abducción de 90 grados, rotación interna y pulgar hacia abajo, resistiendo la elevación. El dolor o la debilidad sugieren tendinopatía o rotura del supraespinoso.
Question 30Ortopedia
En el manejo inicial de una fractura cerrada de diáfisis tibial en el adulto, ¿cuál es la medida inmediata más importante antes de decidir el tratamiento definitivo?
- Masaje local para reducir el edema
- Inmovilización con férula y control del estado neurovascular Correct answer.
- Carga inmediata de peso para estimular la consolidación
- Movilización pasiva precoz del tobillo
Explanation
Toda fractura cerrada de tibia requiere inmovilización provisional y valoración seriada del estado neurovascular, porque el edema progresivo puede desencadenar un síndrome compartimental. La decisión entre yeso, clavo intramedular o fijador externo se toma después.
Question 31Ortopedia
¿Cuál es el signo clínico más precoz del síndrome compartimental agudo de la pierna?
- Parálisis completa de la extremidad
- Ausencia de pulsos pedios
- Dolor desproporcionado al estiramiento pasivo de los músculos afectados Correct answer.
- Palidez cutánea marcada
Explanation
El dolor intenso que aumenta con el estiramiento pasivo es el hallazgo más precoz y sensible del síndrome compartimental. La ausencia de pulsos y la parálisis aparecen tardíamente, cuando ya existe daño nervioso y muscular irreversible.
Question 32Ortopedia
En la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, ¿qué grupo de edad es el más afectado?
- Niños de 4 a 8 años Correct answer.
- Adultos mayores de 60 años
- Adolescentes de 15 a 18 años
- Recién nacidos
Explanation
La necrosis avascular de la cabeza femoral infantil afecta típicamente a niños entre 4 y 8 años, con predominio masculino. La clínica incluye cojera y dolor en la cadera o la rodilla.
Question 33Ortopedia
¿Qué tipo de inmovilización se emplea de forma habitual en una fractura de Colles reducida en un paciente joven?
- Yeso braquial en extensión completa
- Férula o yeso antebraquial en ligera flexión palmar y desviación cubital Correct answer.
- Férula en extensión dorsal forzada
- Inmovilización solo del dedo pulgar
Explanation
Tras la reducción de una fractura de Colles se coloca una férula o yeso antebraquial con la muñeca en ligera flexión palmar y desviación cubital para contrarrestar el desplazamiento dorsal. La inmovilización debe incluir la articulación radiocarpiana.
Question 34Ortopedia
En una fractura de la diáfisis humeral, ¿qué nervio se lesiona con mayor frecuencia y qué función debe explorarse de forma dirigida?
- Nervio radial, con extensión de muñeca y dedos Correct answer.
- Nervio musculocutáneo, con flexión del codo
- Nervio cubital, con abducción de los dedos
- Nervio mediano, con oposición del pulgar
Explanation
El nervio radial discurre en el surco espiral del húmero y es el más vulnerable en las fracturas diafisarias. Su lesión produce caída de la muñeca y déficit de la extensión de los dedos, por lo que debe explorarse antes y después de cualquier reducción.
Question 35Ortopedia
Una mujer de 70 años con fractura de Colles presenta a las 6 semanas dedos hinchados, brillantes, con dolor desproporcionado y limitación severa de la movilidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Síndrome de dolor regional complejo tipo I Correct answer.
- Síndrome del túnel carpiano
- Rotura del tendón extensor largo del pulgar
- Artritis séptica de la articulación interfalángica
Explanation
El dolor desproporcionado, la hinchazón difusa, los cambios tróficos y la rigidez tras una fractura distal del radio sugieren un síndrome de dolor regional complejo. El diagnóstico es clínico y el tratamiento precoz incluye fisioterapia y analgesia.
Question 36Ortopedia
¿Qué hallazgo en la resonancia magnética apoya el diagnóstico de una rotura completa del manguito rotador?
- Aumento de señal difuso en el deltoides
- Derrame articular mínimo sin alteración tendinosa
- Edema óseo aislado en la cabeza humeral
- Retracción tendinosa con interrupción completa de las fibras en las secuencias sensibles a líquido Correct answer.
Explanation
La rotura completa se reconoce por la solución de continuidad tendinosa con retracción y líquido interpuesto en el defecto. El edema óseo o el derrame aislados no confirman una rotura de espesor completo.
Question 37Ortopedia
En un paciente con sospecha de fractura de cadera y radiografía simple normal pero dolor e impotencia funcional claros, ¿cuál es la conducta más adecuada?
- Iniciar carga completa inmediata sin más estudios
- Repetir la radiografía en un año
- Alta domiciliaria con analgesia y control en dos semanas
- Resonancia magnética o tomografía de cadera para confirmar la fractura oculta Correct answer.
Explanation
Hasta un 5-10% de las fracturas de cadera no se ven en la radiografía inicial; la resonancia magnética es la prueba de elección para detectar fracturas ocultas. La tomografía es una alternativa si la resonancia no está disponible.
Question 38Ortopedia
¿Cuál es la complicación neurológica más característica de una fractura del cóndilo humeral medial en el niño?
- Lesión del nervio cubital Correct answer.
- Lesión del nervio axilar
- Lesión del nervio ciático
- Lesión del nervio radial
Explanation
El nervio cubital discurre en la cara posterior del epicóndilo medial y puede lesionarse en las fracturas del cóndilo medial o en las luxaciones del codo. Debe explorarse la sensibilidad y la fuerza de la mano antes y después del tratamiento.
Question 39Ortopedia
¿Qué deformidad caracteriza a una fractura de Smith del radio distal?
- Desplazamiento volar del fragmento distal Correct answer.
- Acortamiento aislado del cúbito
- Desplazamiento dorsal del fragmento distal
- Impactación exclusiva del carpo
Explanation
La fractura de Smith se produce por un mecanismo de flexión y desplaza el fragmento distal hacia volar, a diferencia de la fractura de Colles, que lo desplaza dorsalmente. El tratamiento requiere reducción y control de la estabilidad.
Question 40Ortopedia
En un paciente con fascitis plantar de más de tres meses de evolución, ¿cuál es la primera medida conservadora recomendada?
- Infiltración de corticoides como primera opción
- Inmovilización con yeso durante seis semanas
- Liberación quirúrgica de la fascia
- Estiramientos del complejo gastrocnemio-sóleo y del fascia plantar junto con calzado adecuado Correct answer.
Explanation
El tratamiento inicial de la fascitis plantar es conservador: estiramientos, plantillas, calzado con buen soporte y control del peso. La cirugía se reserva para casos refractarios tras meses de tratamiento.
Question 41Ortopedia
¿Qué hallazgo clínico orienta hacia una radiculopatía L5 frente a una lesión del nervio peroneo común?
- Reflejo aquileo abolido como único signo
- Pie equinovaro aislado sin dolor lumbar
- Déficit motor en la dorsiflexión del pie acompañado de dolor lumbar y signos de estiramiento radicular Correct answer.
- Pérdida de sensibilidad en el dorso del pie con dolor exclusivo en la rodilla
Explanation
La radiculopatía L5 comparte el déficit de dorsiflexión con la lesión del peroneo, pero se acompaña de dolor lumbar, maniobra de Lasègue positiva y distribución radicular. La lesión del peroneo común suele ser distal, en la rodilla, sin signos raquídeos.
Question 42Ortopedia
¿Qué prueba es más útil para valorar la estabilidad de la articulación acromioclavicular tras un traumatismo?
- Radiografía con carga o comparativa de ambas clavículas Correct answer.
- Ecografía de partes blandas del cuello
- Radiografía de tórax en inspiración
- Resonancia de la columna cervical
Explanation
La radiografía con carga bilateral o comparativa permite medir la separación acromioclavicular y clasificar la luxación. La ecografía no valora adecuadamente el desplazamiento óseo.
Question 43Ortopedia
Un paciente joven con espondilitis anquilosante presenta rigidez progresiva. ¿Qué hallazgo radiológico es más característico en la columna?
- Lesiones líticas pediculares
- Aplastamientos vertebrales en diábolo
- Sindesmofitos marginales que forman la columna en caña de bambú Correct answer.
- Osteofitos voluminosos no marginales
Explanation
La espondilitis anquilosante produce sindesmofitos finos y marginales que fusionan los cuerpos vertebrales y generan la imagen en caña de bambú. Los osteofitos no marginales son propios de la espondilosis degenerativa.
Question 44Ortopedia
¿Cuál es el tratamiento de elección en una fractura de la diáfisis femoral en un adulto politraumatizado hemodinámicamente estable?
- Yeso pelvipédico
- Tracción esquelética prolongada durante seis semanas
- Reposo absoluto en cama sin inmovilizar
- Enclavado intramedular precoz Correct answer.
Explanation
El enclavado intramedular precoz permite la estabilización temprana, la movilización y la reducción de complicaciones respiratorias en el politraumatizado estable. La tracción prolongada se asocia a complicaciones por inmovilización.
Question 45Ortopedia
En una fractura de escafoides tratada de forma conservadora, ¿qué factor influye más en el riesgo de seudoartrosis?
- La edad del paciente mayor de 20 años
- La presencia de dolor en la tabaquera anatómica
- El uso de férula en lugar de yeso
- La vascularización retrógrada del polo proximal y la localización de la fractura Correct answer.
Explanation
El escafoides se vasculariza de distal a proximal, por lo que las fracturas del tercio proximal tienen mayor riesgo de necrosis y seudoartrosis. La localización y el desplazamiento determinan el pronóstico.
Question 46Ortopedia
¿Cuál es el signo clínico más característico de una luxación posterior de cadera?
- Alargamiento con rotación interna y flexión
- Alargamiento con rotación externa de la extremidad
- Acortamiento con rotación externa y abducción
- Acortamiento con rotación interna y aducción de la extremidad Correct answer.
Explanation
La luxación posterior de cadera desplaza la cabeza femoral hacia atrás, produciendo acortamiento, rotación interna y aducción. La luxación anterior se asocia a rotación externa y abducción.
Question 47Ortopedia
En una fractura abierta de tibia Gustilo-Anderson IIIB, ¿qué elemento define la gravedad del grado?
- Lesión vascular que requiere reparación
- Pérdida de cobertura de partes blandas que requiere colgajo para cubrir el hueso expuesto Correct answer.
- Fractura conminuta sin lesión de partes blandas
- Herida menor de 1 cm sin contaminación
Explanation
El grado IIIB se define por la pérdida de partes blandas con exposición ósea y necesidad de colgajo para cobertura. El grado IIIC se reserva para lesiones vasculares que requieren reparación.
Question 48Ortopedia
¿Qué hallazgo electromiográfico diferencia una lesión axonal del plexo braquial de una neurapraxia?
- Ausencia de alteraciones en el estudio
- Presencia de potenciales de acción sensitivos normales en todos los dedos
- Velocidad de conducción aumentada
- Potenciales de fibrilación y denervación en los músculos afectados semanas después Correct answer.
Explanation
La neurapraxia no produce denervación porque la continuidad axonal se conserva; en la lesión axonal aparecen potenciales de fibrilación y signos de denervación tras dos o tres semanas. La electromiografía ayuda a localizar y pronosticar la lesión.
Question 49Ortopedia
En un paciente con metástasis ósea lítica en el fémur proximal por cáncer de próstata, ¿qué criterio de Mirels favorece la indicación de profilaxis quirúrgica?
- Puntuación total de 9 o superior Correct answer.
- Puntuación total de 5
- Puntuación total de 6
- Puntuación total de 4
Explanation
El sistema de Mirels suma puntos por localización, dolor, tipo de lesión y tamaño; una puntuación de 9 o más indica alto riesgo de fractura patológica y justifica profilaxis quirúrgica. Puntuaciones intermedias requieren valoración individual.
Question 50Ortopedia
¿Qué complicación vascular debe sospecharse ante una fractura supracondílea del húmero infantil con dolor intenso y pulso radial débil?
- Rotura de la arteria axilar
- Lesión de la arteria braquial con riesgo de contractura isquémica de Volkmann Correct answer.
- Aneurisma de la arteria radial
- Trombosis venosa profunda de la vena cubital
Explanation
La arteria braquial discurre anterior a la metáfisis distal del húmero y puede lesionarse en la fractura supracondílea desplazada. La isquemia mantenida provoca la contractura de Volkmann, por lo que la reducción urgente y la valoración vascular son prioritarias.